Oculomotorisk pares

EN Oculomotorisk pares hänvisar till förlamning av den så kallade oculomotoriska nerven (tredje kranialnerven). Oculomotor paresis är en kranial nervsjukdom och är en extremt sällsynt sjukdom. Det förekommer med ungefär samma frekvens hos båda könen.

Vad är oculomotorisk pares?

De viktigaste symptomen på oculomotorisk pares inkluderar en bred, lätt styv elev eller så kallad absolut elevstyvhet. Förmågan att optiskt stänga upp (ögats boende) är också endast möjlig i begränsad utsträckning.
© designua - stock.adobe.com

Oculomotor nerven innerverar en stor del av de yttre ögonmusklerna via motorfibrer och två tredjedelar av de inre ögonmusklerna. Av denna anledning kan en störning i oculomotor nerven, beroende på dess placering och omfattning, orsaka mycket komplicerade försämringar i ögonets rörlighet och uppfattning.

Beroende på vilka muskler paresen påverkar finns det en intern och en extern Oculomotorisk pares distingerad. Detta kan förekomma i form av en ensidig eller bilateral förlamning. Det kan också placeras centralt i kärnområdet eller på periferin. Dessutom kan oculomotorisk pares uppträda endast delvis eller helt och i kombination med annan förlamning av ögonmusklerna.

orsaker

Orsakerna till skada på oculomotor nerven kan vara mycket olika. Vid nedsatt kärnområde (medicinsk nucleus nervi oculomotorii) måste supranukleära störningar beaktas i många fall. Dessa inkluderar till exempel tumörer i hjärnstammen, cirkulationsstörningar eller aneurysmer. Skador som är belägna i perifera banan kan också orsakas av kompressionsmekanismer, utrymmesupptagande processer eller trauma.

Detta kan vara fallet med det så kallade Clivuskanten-syndromet. Oculomotor paresis är ofta ett åtföljande symptom i samband med ett mer uttalat sjukdomskomplex, såsom Nothnagel syndrom, Webers syndrom eller Benedictts syndrom. Dessutom inträffar i ett antal fall kombinationsstörningar med samtidig involvering av andra kranialnerver, vilket också bidrar till att de yttre ögonmusklerna blir innerverade. Detta kan gälla det så kallade cavernous sinus syndrom.

Kombinerad förlamning av oculomotorisk nerv och abducensnerv kan diagnostiseras med viss säkerhet. Å andra sidan är en samtidig störning av trochlearnerven mindre lätt att bestämma och därför förbises lättare. Oculomotor paresis förekommer också med ökad frekvens i samband med diabetes mellitus.

Symtom, åkommor och tecken

De viktigaste symptomen på oculomotorisk pares inkluderar en bred, lätt styv elev eller så kallad absolut elevstyvhet. Förmågan att optiskt stänga upp (ögats boende) är också endast möjlig i begränsad utsträckning. I närvaro av en isolerad, inre oculomotorisk förlamning där de yttre ögonmusklerna inte är involverade benämns sjukdomen oftalmoplegia interna.

Dessutom görs en åtskillnad mellan två former av oculomotor paresis, som var och en skiljer sig från varandra när det gäller deras symtom. Symtomen i närvaro av en fullständig oculomotorisk pares kännetecknas av totala misslyckanden i motsvarande ögonmuskler. De manifesterar sig i en störning i boende och elevreaktionen och en mydriasis (utvidgning av eleven) och ptos (hål i ögonlocket). Dessutom riktas det drabbade ögat utåt och nedåt.

Den andra formen av oculomotorisk pares är partiell oculomotorisk nervpares. Detta differentieras igen till en intern och en extern pares. Som en del av den externa paresen inträffar förlamning av oculomotor nerven, vilket resulterar i en störning av rörligheten i de yttre musklerna i ögat. Även här riktas ögat nedåt och utåt. Den interna paresen av oculomotor nerven manifesterar sig i en störning av boende och förekomsten av mydriasis. I det här fallet finns det emellertid ingen ojustering av ögonen.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Många olika diagnostiska verktyg kan användas för att diagnostisera förlamning av ögonmusklerna. Som en del av diagnosen oculomotor paresis är det viktigt att kontrollera siktlinjen. Denna procedur använder enkla åtgärder för att kontrollera i vilken utsträckning patienten kan följa de åtta blicken.

Patienten uppmanas vanligtvis att följa läkarens rörliga fingrar med ögonen och samtidigt hålla huvudet rörligt. Istället för fingret kan testet också utföras med en penna eller en pinne. Om en av tittningsanvisningarna inte är möjliga kan slutsatser dras om den drabbade nedsatt ögonmuskulaturen och respektive störd nerv.

komplikationer

Oculomotor paresen påverkar den parade oculomotoriska nerven, som också kallas den tredje kranialnerven eller nervrörelsen i ögonen. Eftersom nerven tillhandahåller flera yttre och två inre ögonmuskler såväl som ögonlocklyftaren, leder ett fel eller delvis fel i motorfibrerna till komplexa förlust av rörelse i ögonen och ögonlocken.

Komplikationer som kan förväntas med eller utan behandling beror till stor del på orsaksfaktorerna och om oculomotorisk pares uppstår isolerat eller i samband med andra sjukdomar. Oculomotor paresis uppstår vanligtvis på grund av komprimering av oculomotor nerven. Sådana kompressioner kan orsakas av utrymmesupptagande processer såsom växande tumörer eller aneurysmer som pressar på nerven.

En annan orsakande faktor kan vara en otillräcklig tillförsel av nerven eftersom de tillförande kärlen är arteriosklerotiskt förträngda eller blodflödet störs av andra skäl. En exakt diagnos av faktorerna som orsakade paresen eller partiell pares av nerven är av elementär betydelse för att ge riktad behandling så tidigt som möjligt.

Om den inte behandlas kan prognosen för en ondartad tumör eller aneurysm i ett av tillförselkärlen leda till omedelbart livstruande komplikationer. Även efter behandling som kunde eliminera orsaken kan en prognos för chanserna för återhämtning eller ytterligare komplikationer knappast göras. I vilken utsträckning ögonrörelsen redan har skadats irreversibelt kan inte förutsägas med säkerhet i förväg.

När ska du gå till läkaren?

Eventuella avvikelser i ögonen och synen måste undersökas av en läkare. Om den berörda personen inte tydligt kan se föremål eller personer i omedelbar närhet krävs åtgärder. En läkare måste konsulteras så att olika test kan användas för att undersöka orsaken. Stabiliteten hos eleven är karakteristisk för oculomotorisk pares och måste undersökas.

Om ögonmusklerna inte kan förflyttas och koordineras tillräckligt och enligt deras egen vilja, är ett besök hos läkaren nödvändigt. En läkare måste konsulteras i händelse av synförändringar i ögat, droppande ögonlock eller ögonfel.

Om obehaget ökar risken för olyckor eller fall, måste vardagen omstruktureras. Det finns komplikationer som bör undvikas genom ökad säkerhet. En läkare bör konsulteras så att den berörda personen får tillräcklig information om sitt hälsotillstånd och motsvarande konsekvenser.

Om det finns psykologiska problem utöver de fysiska begränsningarna krävs också en läkare. Om du upplever långvarig stress, rädsla, ångest eller osäkerhet bör du kontakta en läkare. Om det är förändringar i beteende eller en deprimerad stämning, behöver personen i fråga hjälp. Om befintliga klagomål ökar i intensitet eller om ytterligare oegentligheter inträffar, bör medicinskt stöd ges för att förbättra livskvaliteten.

Behandling och terapi

Eftersom det är en neurologisk störning måste terapi utföras av en neurolog efter att orsaken har klargjorts. I många fall av oculomotorisk pares, som utlöses av tumörer, trauma eller aneurysmer, är prognosen ogynnsam. Malnervationer förekommer ofta under regenereringsprocessen. Å andra sidan är chanserna för återhämtning från cirkulationsstörningar mer positiva som orsaken.

Om situationen inte har förbättrats märkbart efter ungefär ett år, kan det vara nödvändigt med en sprintoperation. Syftet med detta kirurgiska ingrepp är att flytta synfältet till den ursprungliga positionen utan att behöva anta tvingade huvudställningar och eventuellt förstora det. Beroende på upptäckten opereras de drabbade musklerna främst. I händelse av att paresen endast är mindre kan anpassningen av prismatiska linser förbättra patientens situation.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot ögoninfektioner

Outlook & prognos

Vid intern eller extern oculomotorisk pares beror prognosen i stor utsträckning på vad det underliggande tillståndet är. Oculomotorisk pares kan leda till komplexa synskador. Skadorna är unilaterala eller bilaterala för ögonmusklerna. Sådana skador utlöses av kompressionstryck från omfattande hjärntumörer. Diabetes mellitus, trauma, aneurysmer eller andra sjukdomar som påverkar hjärnans och ögonmusklerna kan också vara triggers.

Prognosen beror på omfattningen och omfattningen av oculomotor paresen. Med en ensidig effekt är utsikterna bättre än med en bilateral effekt. Den avgörande faktorn är dock huruvida och hur framgångsrikt den underliggande sjukdomen kan behandlas. Prognosen är dålig om utlösaren finns i trauma, en tumör eller en aneurysm. Detta kan leda till nervskador med långtgående konsekvenser för synen.

Utsikterna är bättre om utlösaren är en behandlingsbar cirkulationsstörning. Om strabismus förknippad med oculomotor paresis inte har förbättrats tillräckligt efter ett år, kan det korrigeras kirurgiskt. Enkel syn förbättras så att ingen huvudställning uppstår. Synfältet bör utökas igen. Vid mer uttalad pares kan prognosen förbättras genom att anpassa prismaglas.

förebyggande

Det finns inga direkta åtgärder för att förhindra oculomotor paresis. Det är desto viktigare att omedelbart konsultera en läkare vid symtom och störningar i det visuella systemet. Detta är särskilt viktigt eftersom oculomotor paresen också kan indikera allvarliga sjukdomar såsom hjärntumörer.

Eftervård

I de flesta fall av oculomotorisk pares har patienten endast några få och begränsade uppföljningsåtgärder tillgängliga. Den drabbade ska först och främst konsultera en läkare i ett tidigt skede så att det inte finns ytterligare komplikationer eller andra klagomål som kan minska patientens livskvalitet.

Därför bör en läkare kontaktas så snart de första symtomen och tecknen på sjukdomen uppträder för att förhindra att ytterligare symtom uppstår. De flesta av de drabbade är beroende av ett kirurgiskt ingrepp, som permanent kan lindra symtomen. Efter en sådan operation bör ansträngning, stressande eller fysiska aktiviteter undvikas.

I många fall är stöd och hjälp av egen familj nödvändigt för att förhindra depression eller psykiska störningar. Den fortsatta kursen för oculomotorisk pares är starkt beroende av diagnostiden, så att en allmän kurs vanligtvis inte kan ges. Livslängden för den drabbade kan också minskas av denna sjukdom.

Du kan göra det själv

Oculomotor paresis kan försämra reaktionsförmågan i vissa vardagliga situationer, så patienter bör se en läkare i god tid. Om ögat inte längre kan se i alla riktningar kan det bero på en otillräcklig tillförsel av nerven i fråga.

En hälsosam livsstil hjälper till mot arteriosklerotisk sammandragning eller andra cirkulationsstörningar. Det tar dock ett tag innan du kan se några förbättringar. Om de drabbade har problem med att känna igen sina omedelbara omgivningar korrekt ökar risken för olyckor avsevärt. Patienter bör därför lära sig att bedöma sin visuella prestanda korrekt och snarare vara lite försiktiga. Vissa justeringar i vardagen kan förhindra fall och andra olyckor. Läkaren hjälper också till att klargöra förnuftiga säkerhetsåtgärder. På detta sätt leder de fysiska nedsättningarna inte automatiskt till känslomässiga problem.

Om stressen ökar på grund av oculomotorisk pares kan det leda till en depressiv stämning eller en inre rastlöshet. Om cirkulationsstörningar är orsaken till sjukdomen ser chanserna på återhämtning ganska bra ut. Det blir svårare om oculomotor paresen orsakas av en tumör, aneurysm eller trauma. Det är desto viktigare att patienter följer alla rekommendationer från läkaren.