Av korsningsrytm av hjärtat börjar så snart den normala rytmgeneratorn, sinusnoden i högra förmaket, misslyckas eller den förinställda frekvensen faller under cirka 60 Hz. Stimulen genereras i zonen som förbinder den atrioventrikulära noden (AV-nod), bunt av His och höger förmak, eftersom själva AV-noden inte har någon automatisk spontan depolarisering. Den sammankopplade ersättningsrytmen visar en typisk rytm på 40 till 60 Hz.
Vad är korsningsrytmen?
Den primära stimuleringen av hjärtat kommer från sinusnoden, som är belägen i väggen i det högra atriumet vid den punkt där den överlägsna vena cava ansluter sig. Den sammankopplade ersättningsrytmen fungerar som en sekundär hjärtpacemaker. Det startar från anslutningsområdet AV-nod, bunt av His och höger förmak, eftersom själva AV-noden inte visar någon spontan polarisering och därför är olämplig som klockgenerator.
Korsningsrytmens rytm hoppar alltid automatiskt in som en skydd om sinusnodens elektriska stimuli misslyckas under en period av lite mer än en sekund. På grund av sin typiska naturliga frekvens på 40 till 60 urladdningar per sekund, tar ersättarrytmen över kommandot, inte bara i händelse av ett totalt fel i sinusnoden, utan också i de fall där den specificerade frekvensen sjunker under den naturliga frekvensen för korsningsersättningsrytmen.
När ersättningsrytmen är aktiverad är förmakarna vanligtvis inte upphetsade eller riktas bara bakåt (retrograd). Detta märks i EKG genom frånvaron av P-vågen eller av en negativ P-våg. P-vågen representerar excitationsförloppet i förmaken och förekommer i EKG hos personer med normal sinusrytm framför QRS-komplexet med den distinkta R-vågen.
Funktion & uppgift
Hjärtets föreningsrytm har en extremt viktig och i vissa situationer till och med livräddande funktion. Det finns en mängd olika orsaker som kan leda till sinus noder dysfunktion. Orsakerna ligger i eller på hjärtat (hjärt) eller helt utanför hjärtat (extra hjärt).
Cirkulationsstörningar på grund av koronar hjärtsjukdom, hjärtventildefekter, inflammatoriska och degenerativa processer i hjärtat såväl som hjärtmuskelsjukdomar är typiska hjärtsjukdomar som kan utlösa en uppenbar hjärtrytm som ursprungligen härstammar från sinusnoden. Alla omständigheter och sjukdomar som kan påverka sinusrytmen sammanfattas under termen sjuk sinus syndrom.
Att "hoppa in" i den korsande ersättningsrytmen kan vara livräddande i dessa situationer. Typiska orsaker till störningar i sinusrytmen som ligger utanför hjärtat kan till exempel vara sjukdomar i sköldkörteln, störningar i hormonbalansen, febersjukdomar och lungemboli.
Även om excitationsgenerationen och hjärtans ledning till stor del är autonom, måste hjärtslagfrekvensen och mängden blod som levereras per tidsenhet kunna anpassa sig till kraven. varför till exempel messenger-substanser i det sympatiska och parasympatiska nervsystemet samt vissa hormoner kan påverka kontrollen av hjärtrytmen och blodtrycket.
Detta innebär att inte bara hormonella störningar kan ha en negativ inverkan, utan också läkemedel (i form av oönskade biverkningar) och neurotoxiner kan leda till betydande hjärtrytmier och nedsatt funktion av sinusnoden. Den kategori extra hjärtstörningar inkluderar också elektrolytstörningar, särskilt kaliumbrist, som kan störa den primära hjärtrytmen.
Det finns en speciell situation med elektriska olyckor eftersom elektriska olyckor inte inträffar i naturen på land utom för mycket sällsynta blixtolyckor. Av denna anledning har ingen skyddsmekanism utvecklats inom utvecklingen som kan ge hjärt-kärlsystemet lämpligt skydd. Även i dessa fall är den sammankopplade ersättningsrytmen tillgänglig som en skydd för den primära pacemaker sinusnoden och kan vara livräddande under vissa omständigheter.
Sjukdomar och sjukdomar
Den sammankopplade ersättningsrytmen kommer vanligtvis inte till verkan eftersom den åsidosätts av den snabbare sinusrytmen. Sinusnodens elektriska impulser når AV-noden innan självdepolariseringen kan sätta sin egen elektriska impuls från anslutningsregionerna till bunten av His.
Om sinusnoden fungerar normalt utgör den knutande ersättningsrytmen inga obehag eller fara. Emellertid kan faror i samband med den korsande ersättningsrytmen uppstå i närvaro av det mest genetiska Wolf-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndrom) eller ett så kallat AV-block. Symtomatiskt för WPW-syndrom är elektriska excitationer som cirkulerar mellan förmakarna och kammarna.
Orsaken till de cirkulerande strömmarna är en eller, i mycket sällsynta fall, flera ytterligare ledningsvägar som direkt förbinder förmaken med ventriklarna så att AV-noden bryts elektriskt. Skapandet av den ytterligare ledningsvägen mellan atrium och ventrikel är genetiskt bestämd, men utlöser inte nödvändigtvis WPW-syndromet. Det är vanligast bland dem i tjugoårsåldern till trettio. Symtomatiskt på syndromet är enstaka hjärtklappning (takykardi).
Ett AV-block inbegriper å andra sidan ett försenat, tillfälligt eller permanent avbrott i överföringen av elektriska impulser från förmakarna till ventriklarna. AV-block kan uppstå på grund av medfödda avvikelser i hjärtat eller kan förvärvas senare. Orsakerna inkluderar inflammatoriska processer i hjärtat, autoimmuna sjukdomar eller biverkningar av läkemedel. Särskilt antiarytmika, hjärtglykosider och betablockerare kan orsaka AV-block. När det gäller läkemedelsbiverkningar är dock AV-blocket reversibelt i de flesta fall.
AV-block klassificeras i svårighetsgraden I, II och III. Ett AV-block i första graden är bara en försenad överföring av signalen under mer än 200 millisekunder, vilket kan ses i EKG från tiden mellan avslutningen av P-vågen (sammandragning av atrian) och början av QRS-komplexet löv. Ett AV-block i andra graden kännetecknas av det faktum att förmaksammandragningar inte överförs med regelbundna eller oregelbundna intervaller och att ventrikulär sammandragning slutligen misslyckas. I ett block III. I den andra graden kan sammandragningssignalen till ventriklarna misslyckas fullständigt, så att den ventrikulära ersättningsrytmen vanligtvis sätts in som en andra endogen skydd.
