hyperfosfatemi

EN hyperfosfatemi betecknar för hög fosfatkoncentration i blodet. Det finns akuta och kroniska former av denna störning. Akut hyperfosfatemi är en medicinsk nödsituation och livshotande, medan kronisk överbelastning med fosfat leder till hjärt-kärlsjukdomar på lång sikt.

Vad är hyperfosfatemi?

De hyperfosfatemi representerar en ökad fosfatkoncentration i blodet. Ökningen i fosfatkoncentrationen kan inträffa mycket snabbt eller över längre tid. Dess snabba ökning kallas akut hyperfosfatemi. Samtidigt finns det en stark minskning av kalciumkoncentrationen (hypokalcemi), vilket leder till massiv störning av elektrolytbalansen. Detta tillstånd är extremt farligt.

Kronisk hyperfosfatemi är vanligtvis ett resultat av nedsatt njurfunktion och orsakar initialt inga symtom. På lång sikt, med denna form av hyperfosfatemi, bildas kalciumavlagringar i blodkärlen med risk för hjärtattacker och stroke. Fosfat, kalcium och benmetabolism är nära kopplade.

Benen består av mer än 80 procent kalciumfosfat. Vid kronisk hyperfosfatemi, förutom förkalkning av blodkärlen, bryts benen också på lång sikt. Njurarna är det viktigaste organet som reglerar fosfatkoncentrationen. Det säkerställer att överskott av fosfater utsöndras i urinen.

orsaker

Både vad gäller orsak och effekt måste akut och kronisk hyperfosfatemi beaktas separat. Vid akut hyperfosfatemi är fosfatintaget så massivt att njurens kapacitet överträffas. Njurfunktionen är dock normal. Fosfattillförseln kan i sin tur vara både exogen och endogen.

Till exempel kan lösningar innehållande fosfat, som används till exempel för att rena kolon, leda till akut hyperfosfatemi, särskilt hos äldre. Detta gäller naturligtvis också för att dricka fosfatlösningar. Emellertid orsakar kroppens egna orsaker också ibland akut hyperfosfatemi. Vid plötslig nekros av kroppens egen vävnad eller hemolys frisätts de döda cellens fosfater.

Om njurkapaciteten överskrids uppträder akut hyperfosfatemi. Kronisk hyperfosfatemi beror nästan alltid på dålig njurfunktion. Njurarnas förmåga att absorbera fosfater reduceras. Som ett resultat ökar deras koncentration i blodet långsamt. Dessa processer är emellertid mycket komplexa. En ökad fosfatkoncentration binder kalcium med bildandet av kalciumfosfat.

De minskade kalciumkoncentrationerna orsakar bennedbrytning i ökad utsträckning via en återkopplingsmekanism. Kalciumfosfaterna deponeras som kalciumliknande salter i blodkärlen och leder på lång sikt till åderförkalkning, hjärtattacker eller stroke. Det finns emellertid också hormonella eller genetiska sjukdomar som, trots normal njurfunktion, kan leda till hyperfosfatemi på grund av ökad reabsorption av fosfat från den primära urinen.

Dessa inkluderar hypoparatyreoidism, akromegali eller familjär tumörkalcinos. Intravenös näring, bisfosfonatbehandling eller D-vitaminförgiftning kan också leda till hyperfosfatemi. Dessutom samlas fler fosfater i kemoterapi, akut leukemi eller diabetisk ketoacidos.

Symtom, åkommor och tecken

Akut hyperfosfatemi är ett mycket livshotande tillstånd. De kraftigt ökade fosfatkoncentrationerna leder samtidigt till en kraftig minskning av kalciumkoncentrationen i blodet. Kalciumjoner och fosfatjoner bildar omedelbart dåligt lösliga salter från kalciumfosfat. Den resulterande hypokalcemi stör kroppens elektrolytbalans.

Symtom som illamående, kräkningar, diarré, kramper, muskelspasmer, cirkulationsproblem eller oregelbunden hjärtslag uppstår. Detta kan leda till plötslig hjärtdöd. Den kroniska hyperfosfatatin orsakar inga symtom till en början. På lång sikt bildas emellertid allt fler kalciumfosfatavlagringar i artärerna, lederna eller organen.

Blodkärlen kan täppa och stelna. Hjärtattacker och stroke kan uppstå över tid. En sällsynt men mycket smärtsam och allvarlig form av kronisk hyperfosfatemi är sk kalcifylax. Detta leder till död av hudvävnad på grund av svår medieförkalkning av hudkärlen. Tyget blir mörkblått till svart, mumifierar och eventuellt faller av.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Laboratorietester för fosfater och kalcium genomförs för att klargöra hyperfosfatemiaen.

komplikationer

Hyperfosfatemi orsakar olika symtom hos patienten. I de flesta fall resulterar detta i relativt hög stress och obehag i hjärtat, så att hjärt-kärlsjukdomar också kan utvecklas. Detta begränsar livslängden för patienten och plötslig hjärtdöd kan leda till den berörda personens död.

I allmänhet känner patienten sig sjuk och trött och lider av svår utmattning. Sociala kontakter är också begränsade och de flesta patienter drar sig ur hyperfosfatemi och deltar inte längre aktivt i livet. Kramper kan uppstå i musklerna, så att rörelsen också är begränsad. De flesta patienter lider också av kräkningar och illamående.

Det är inte ovanligt att svår diarré uppstår, vilket också har en negativ effekt på patientens vardag. Diarré och kräkningar resulterar i en hög förlust av vätska. Om denna förlust inte utgörs kan det leda till uttorkning, vilket är mycket ohälsosamt för kroppen. Behandlingen sker vanligtvis med hjälp av infusioner och mediciner och kan lindra symtomen akut. Det finns inga ytterligare komplikationer eller speciella klagomål.

När ska du gå till läkaren?

Om symptom som illamående och kräkningar, diarré och anfall märks kan orsaken vara hyperfosfatemi. En läkare bör konsulteras om symptomen kvarstår längre än vanligt. Sjukdomen är ett livshotande tillstånd som i alla fall kräver akut medicinsk behandling. Det är därför räddningstjänsten bör varnas senast när det finns tydliga varningstecken såsom cirkulationsproblem eller muskelkramper. Om offret förlorar medvetandet måste första hjälpen tillhandahållas. En längre sjukhusvistelse indikeras då vanligtvis.

Personer som lider av vitamin D-förgiftning, akut leukemi, diabetisk ketoacidos eller akromegali är särskilt utsatta. Det finns också en risk för hyperfosfatemi i samband med intravenös utfodring eller bifisfonatbehandling. Alla som är en av dessa riskgrupper bör omedelbart åka till ett sjukhus om de får de nämnda symtomen. Om du är osäker kan den behandlande läkaren först kontaktas. Sjukdomen kräver förtydligande och behandling av en specialist inom inre medicin. I svåra fall indikeras intensiv medicinsk vård i en specialistklinik.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Behandlingen av hyperfosfatemi beror initialt på om den är akut eller kronisk. Vid akut hyperfosfatemi måste omedelbara åtgärder vidtas. Här accelereras fosfatutsöndringen genom en infusion av fysiologisk saltlösning. Dialysbehandling kan också utföras.

Vid kronisk hyperfosfatemi, förutom att behandla den underliggande sjukdomen, måste olika åtgärder vidtas för att hämma fosfatupptag och frisättning eller för att främja fosfatbindning. Kronisk hyperfosfatemi förekommer endast i ett sent skede av njursjukdom, så att en kausal behandling inte längre är möjlig här.

Därför vidtas åtgärder för att hålla fosfatkoncentrationen så låg som möjligt med andra behandlingsmetoder. En lågfosfatdiet och olika fosfatbindemedel minskar absorptionen av fosfat från livsmedel. Genom att ta D-vitamin kan ökad bennedbrytning och därmed frisättningen av fosfat hämmas. Det har visats att behandling med fosfatbindemedel och D-vitamin avsevärt kan öka livslängden för dialyspatienter.

Outlook & prognos

Utsikterna att förbättra hälsan vid hyperfosfatemi beror på den underliggande sjukdomen och symtomens intensitet. I en akut situation finns det risk för dödsfall för den drabbade utan omedelbar intensiv medicinsk behandling. Dialysbehandling är nödvändig så att symtomen kan lindras. Om behandlingen accepteras av organismen, förbättras personens tillstånd åtminstone tillfälligt. I nästa steg är det nödvändigt att klargöra orsaken och utarbeta en behandlingsplan.

Vid en kronisk underliggande sjukdom är prognosen vanligtvis dålig. Eftersom hyperfosfatemiaen förblir symptomfri under lång tid, gör detta diagnos och behandling svårare. Ändå ökar kalciumavlagringarna i organismen kontinuerligt och leder slutligen till ett akut hälsotillstånd. Förutom att äventyra livet kan livslånga nedsättningar och störningar uppstå. Sjukdomen orsakar en nedbrytning av benämnet och leder därmed till minskad fysisk prestanda. Skadorna är oåterkalleliga, bara sjukdomens utveckling kan påverkas. Den övergripande livskvaliteten reduceras och en omstrukturering av vardagen är nödvändig. Patientens allmänna tillstånd kan leda till följd och andra sjukdomar.

Med en tidig diagnos kan kausal behandling initieras hos vissa patienter. Fosfatbalansen regleras och övervakas. Här är utsikterna till permanent lindring eller läkning.

förebyggande

Hyperfosfatemi är alltid en konsekvens av en underliggande sjukdom eller störning. Den kroniska höga fosfatkoncentrationen beror främst på njurinsufficiens. Njursjukdom kan ha många orsaker. Ofta är de dock också resultatet av en fel livsstil. Nedsatt njurfunktion förekommer ofta tillsammans med diabetes mellitus, hjärt-kärlsjukdomar, störningar i lipidmetabolism och fetma. Det är därför viktigt att förebygga dessa sjukdomar genom en hälsosam livsstil, mycket motion och undvika alkohol och rökning.

Eftervård

I många fall av hyperfosfatemi har den drabbade mycket få eller inga direkta uppföljningsmöjligheter tillgängliga. Den drabbade personen är främst beroende av en snabb diagnos, eftersom hyperfosfatemi i värsta fall kan leda till patientens död. Ju tidigare sjukdomen erkänns, desto bättre är den fortsatta sjukdomen vanligtvis.

En läkare bör konsulteras vid de första symtomen och tecknen på sjukdomen. I de flesta fall kan dricka en saltlösning lindra symtomen relativt bra. Emellertid är dialys ofta nödvändig här. De drabbade beror på hjälp och stöd från sin egen familj, vilket kan göra livet mycket lättare.

Det kan också vara nödvändigt att ta medicin. De drabbade bör se till att de tas regelbundet med rätt dos för att lindra symtomen. Intaget av fosfat från mat bör också regleras. Trots behandling resulterar hyperfosfatemi vanligtvis i en avsevärd minskad livslängd för patienten.

Du kan göra det själv

Om hyperfosfatemi är akut och allvarlig har den drabbade vanligtvis inga alternativ för självhjälp. I detta fall är omedelbar medicinsk hjälp nödvändig för att undvika den berörda personens död. Behandlingen utförs av en akutläkare eller på ett sjukhus genom att ge en saltlösning som en infusion. Tillförseln av fosfat måste avbrytas i alla fall. Dialys kan också göras i nödsituationer för att ge stöd.

Om hyperfosfatemi är en kronisk sjukdom, bör den drabbade vara försiktig så att man inte tar in för mycket fosfat genom kosten. En dietplan eller en konversation med en nutritionist kan vara till stor hjälp här. Intaget av D-vitamin har också en mycket positiv effekt på kursen med hyperfosfatemi och kan lindra nedbrytningen av ben.

Vidare måste fosfatbindemedel också tas regelbundet, även om en konsultation med en läkare först och främst bör äga rum. I allmänhet kan kontakt med andra drabbade också ha en positiv effekt på sjukdomen. Detta leder till ett informationsutbyte som framför allt kan bidra till en korrekt diet.