Axel dystocia

I Axel dystocia det är en födelsekomplikation. Under födelsen fastnar barnets axel i mammans bäcken.

Vad är axeldystoci?

Ett typiskt kännetecken för axeldystoci är födelsestoppet efter att barnets huvud redan har dykt upp. Om axeln är rak, omsluts barnets huvud av modervulven som en ruff.
© 7activestudio - stock.adobe.com

De Axel dystocia är en sällsynt men fruktad komplikation under födelseprocessen. Det dyker upp i cirka en procent av alla födelser. Skulderdystoci är när barnets främre axel fastnar vid symfysens könssymfys eller bäcken efter att hans huvud sticker ut. Detta förhindrar att babystammen lämnar moderns kropp.

En åtskillnad görs mellan en hög och en djup rak ryggstativ. En hög axelrätthet är när barnets axlar inte står tvärs, utan längsgående. Detta leder till att den främre axeln fastnar i mammas symfys. Den pubiska symfysen hindrar sedan att trappa ner på axeln.

Stående axel till axel på mammans bäcken kallas djup skuldra rak stående. Denna form skapas av avsaknad av axelrotation. I slutändan försenar axeldystoci resten av arbetsprocessen.

orsaker

I de flesta fall orsakas axeldystoci av ett stort barn. Läkare talar om detta när barnet väger mer än 4000 gram. Detta är särskilt fallet med mödrar som lider av diabetes mellitus. Ofta har deras barn makrosomi, där axlarnas bredd är större än huvudets omkrets.

Nyare bevis ser dock mer av en vävnad över genomsnittet som är insulinintensiv. Dessa inkluderar axlarnas och överkroppens område. Ibland kan massiv användning av Kristeller-handtaget, tryckning för tidigt eller en vaginaloperativ användning av pincett eller en sugkopp resultera i axeldystoci.

Dessutom finns det vissa riskfaktorer som gör axeldystoci mer troligt. Först och främst är mamman mycket överviktig. I sådana fall finns det ofta omfattande fettavlagringar i bäckenet. Dessa förhindrar att barnet sätter in axlarna i mammans bäcken i rätt läge. Andra riskfaktorer inkluderar bäckenanomalier hos mamma och snabbt utdrivningsperiod.

Symtom, åkommor och tecken

Ett typiskt kännetecken för axeldystoci är födelsestoppet efter att barnets huvud redan har dykt upp. Om axeln är rak, omsluts barnets huvud av modervulven som en ruff. Födelsestoppet ger mer tid att passera, vilket i sin tur ökar risken för syrebrist.

Det är inte ovanligt att axeldystocier bryter benbenet eller överarmen. Nervplexus i barnets arm kan också påverkas. Även tecken på förlamning är möjliga. I svåra fall kan traumatisk hjärnskada eller brist på syre till och med riskera barnet.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Förekomsten av axeldystoci är vanligtvis mycket förvånande för barnläkaren. Så denna sällsynta komplikation tillkännager sig inte före födelsen. Vissa faktorer kan emellertid indikera en möjlig axeldystoci redan före födelseprocessen. Till exempel kan utvisningsfasen ta längre tid i vissa fall. Svår penetration av huvudet kan också indikera dystocia.

Det kan erkännas genom att barnets huvud dras tillbaka efter det har uppstått. Läkare hänvisar också till denna process som sköldpaddfenomenet. Axeldystoci utgör en risk för långvariga effekter som hjärnskador. Dessa orsakas av brist på syre, till exempel på grund av att barnets huvud blir lindat i navelsträngen. Dödligheten från axeldystoci är mellan 2 och 16 procent.

komplikationer

Som regel är axeldystoci redan en komplikation under förlossningen. Detta leder till en fullständig stillestånd under födelsen, vilket kan vara livshotande för både barnet och modern. I värsta fall kommer barnet eller mamman att dö.

Detta fall inträffar emellertid endast mycket sällan och särskilt när komplikationen inte behandlas. Dessutom kan patientens benben bryta så att operationen är nödvändig omedelbart efter födseln. Olika förlamningar eller sinnesstörningar kan också uppstå till följd av skadorna och göra det ytterligare svårt för barnet.

Ingen förutsägelse kan göras om den fortsatta förloppet av denna förlamning. Det är också möjligt att skada hjärnan. Om det saknas syre kan barnets inre organ också skadas irreversibelt. Som regel kan axeldystoci behandlas väl med medicinering. Kirurgiska ingrepp kan också vara nödvändiga. Särskilda komplikationer förekommer dock inte och sjukdomen utvecklas positivt.

När ska du gå till läkaren?

Om du har axeldystoci, bör du se en läkare. Denna sjukdom kan inte läka sig själv, så behandling av en läkare är alltid nödvändig. Ju tidigare symptomen känns igen och behandlas, desto bättre är sjukdomen vidare. I de flesta fall erkänns axeldystoci av läkaren eller barnmorskan vid födseln och behandlas sedan direkt.

Inga ytterligare komplikationer eller andra klagomål uppstår. Skador på barnet kan endast uppstå i allvarliga fall. Om barnet har skador efter födseln, måste en läkare konsulteras för att säkerställa korrekt läkning av dessa skador.

I vissa fall leder skadorna på axeldystoci till psykologisk upprörd eller depression hos föräldrar eller släktingar. En psykolog bör konsulteras för att undvika ytterligare psykologiska klagomål.

Terapi och behandling

Typ av terapi för axeldystoci beror på formen. Om axeln är rak, ges en tocolytisk först så att moders arbete hämmas. För att få mer utrymme görs sedan en episiotomi. Nästa steg är att genomföra den så kallade Roberts-manövern.

I detta förfarande sträcker barnläkaren mammans ben, vilket ökar conjugata vera med cirka en centimeter. Den manuella utövandet av tryck direkt ovanför skam symfysen stöder också barnets rotation i längsaxeln. Det är till och med möjligt att justera barnets axlar till den lutande diametern. Om rotationen lyckas sker en maximal flexionsrörelse i höftleden. Detta ger den främre axeln mer utrymme.

Om Roberts-manövern inte leder till önskad framgång måste ett bedövningsmedel utföras för att lossa bäckenbotten. Om det finns ett djupt tvärgående axelläge vänds barnets huvud efter ett utökat perinealt snitt. Axlarna roteras också i längsaxeln. Att utföra Kristeller-handtaget, med vilket trycket appliceras på fundustaket, anses vara användbart stöd. Med en djup tvärgående skulderställning är risken för komplikationer lägre.

Andra möjliga behandlingsmanövrer är Gaskin-manövern, Woods-manövern, Rubin-manövern eller bakre armens lossning.

förebyggande

För att undvika axeldystoci bör riskfaktorerna som utlöser den identifieras tidigt. När det gäller diabetes mellitus kan makrosomierelaterade födelsekomplikationer ofta motverkas genom att justera ämnesomsättningen. Om en överdriven vikt av barnet kan identifieras i förväg, sker en kejsarsnitt vanligtvis.

Eftervård

Barnläkare eller sjukgymnast kan ge information om hur man hanterar de drabbade barnen och uppföljning av axeldystoci. Permanent fysioterapi, som genomförs konsekvent från andra till tredje veckan i livet, är viktig.Målen för terapeutisk förändring inkluderar att bygga och upprätthålla muskelfunktioner, undvika rörelsebegränsningar till följd av muskelförkortning och stimulering av musklerna

Fysioterapi används också för att stödja spontan utveckling i fall av pares pares, för att förhindra felaktig hållning och för att bygga koordination. Förutom de stödjande rörelserövningarna i barns fysioterapi får föräldrar instruktioner i övningar som de måste göra hemma. Endast kontinuerlig implementering säkerställer att nervfunktionerna återhämtar sig och musklerna stärks.

Under fysioterapeutisk behandling lär vårdgivarna också att bära och placera barnet i olika positioner, anpassade till deras utvecklingssteg. Detta för att förhindra ytterligare skador på brachialplexen. Neurofysiologiska behandlingsmetoder såsom Bobath-konceptet och / eller Vojta-terapi rekommenderas och föreskrivs i hela Tyskland för uppföljning av axeldystoci.

Men dessa intensiva behandlingar kan skapa stor motvilja hos spädbarn och barn. Många föräldrar lider därför av rädsla och oro som de bör diskutera med utövaren. Att plötsligt stoppa behandlingen kan orsaka allvarliga problem.

Du kan göra det själv

Eftersom axeldystoci är en komplikation av förlossningen, rekommenderas det starkt att planera förlossningen tidigt och ha en utbildad barnläkare runt omkring dig. Barnets födelse ska under inga omständigheter äga rum självständigt och ensamt i det inhemska området. Möjligheten att köra till närmaste sjukhus med hjälp av en släkting eller att varna en ambulanstjänst bör organiseras i god tid. Underlåtenhet att göra det kan leda till allvarliga komplikationer för modern eller avkomman.

Om födelsen stoppas är medicinsk hjälp väsentlig eftersom mamma och barnets liv är i fara. När det gäller födelse eller inneslutning i vård i närvaro av en barnmorska, måste instruktionerna från den medicinska personalen följas. Lugn ska hållas under alla omständigheter. Ytterligare stress och spänning från mamma att vara eller släktingar gör situationen ännu värre. Kommunikation med barnläkare är nödvändig under hela leveransprocessen. Förändringar, avvikelser eller särdrag måste diskuteras med varandra omedelbart och öppna frågor bör klargöras.

Eftersom utvecklingen under förlossningen ofta inträffar plötsligt och plötsligt är det viktigt att inte tillåta ytterligare panik eller rastlöshet och att lita på barnläkarna.