Frakturläkning

Vid en Frakturläkning det är läkning av ett benfraktur. En åtskillnad görs mellan primär och sekundär frakturläkning. Störningar i denna process kan leda till pseudartros.

Vad är frakturläkning?

Läkningsprocessen efter en benfald kallas frakturläkning. Det finns två typer av benfel. Antingen är det ett benfraktur med en fullständig avskiljning av benet eller en spricka (benrivning) med en ofullständig förstörelse av benstrukturen.

Läkningen av en benfel beror på många faktorer. Först görs en åtskillnad mellan primär och sekundär frakturläkning. Ingen synlig kallusvävnad bildas under den primära läkningen av benfrakturen. Benet läker direkt. Förutsättningen för detta är dock att sprickans ändar förblir i kontakt med varandra, till exempel genom periosteum (yttre periosteum), som inte förstörs när ett ben går sönder. Sekundär frakturläkning sker när båda ändarna av benet inte längre är i kontakt med vävnad.

Medan processen för primär frakturläkning vanligtvis avslutas efter tre veckor, kan sekundär frakturläkning ta upp till 24 månader. Den sekundära läkningsprocessen sker över fem faser. Denna process är också känd som indirekt frakturläkning.

Störningar i frakturläkning kan leda till deformerade ben i samband med pseudoartros.

Funktion & uppgift

Benen utgör stödvävnaden för alla ryggradsdjur och har också uppgiften att skydda de inre organen och stödja organismen i rörelse.

Ett benfraktur begränsar allvarligt funktionen hos det drabbade benet. Därför, efter att benet förstörts, börjar läkningen av sprickor omedelbart. Som redan nämnts beror processen för frakturläkning på fraktorns omfattning. Om båda ändarna av benet fortfarande är anslutna till varandra via periosteumet, till exempel, tillhandahålls de avskurna benen fortfarande tillsammans efter pausen. I detta fall sker läkning av frakturer utan synlig kallusbildning (ärrvävnad i benet).

Vid primär frakturläkning avsätts förstadiercellerna för osteoblasterna (bencellerna) runt kapillärerna direkt från periosteum eller endosteum (inre periosteum). De bildar osteoner (lameller runt benkanalen). Föregångarcellerna för osteoblasterna kallas osteoprogena grindceller. Osteonerna återställer benets funktionalitet efter cirka tre veckor.

Vid sekundär frakturläkning fortskrider läkningsprocessen inte direkt utan snarare bildas mellanvävnad (callus), som härdas och mineraliseras till benämne under en längre process. Sekundär frakturläkning kan delas in i fem faser. Detta är skadefasen, inflammationsfasen, granuleringsfasen, kallushärdningsfasen och ombyggnadsfasen (modellering och ombyggnad).

Under skadefasen förstör kraftkraften benstrukturen med bildandet av ett hematom i sprickgapet. Alla benvävnader är separerade från varandra. Under den inflammatoriska fasen (inflammatorisk fas) infiltreras hematom av makrofager, mastceller och granulocyter. Inom hematom utvecklas osteoblaster, kondroblaster och fibroblaster från pluripotenta stamceller.

Som en del av dessa processer utsöndras heparin och histamin å ena sidan och tillväxtfaktorer och cytokiner å andra sidan i hematom. Detta leder till en nedbrytning av hematom med en samtidig uppbyggnad av benbildande celler.

Den tredje fasen av sekundär frakturläkning kännetecknas av ersättningen av hematom med granuleringsvävnad som innehåller fibroblaster, kapillärer och ytterligare kollagen. Osteoblaster bygger nya ben, medan osteoklaster (multinucleated jätteceller från benmärgen) bryter ner benämnet som inte levereras med blod.

I den fjärde fasen sker kallhärdningen med bildandet av det flätade benet. Detta leder till mineralisering av callus. Denna process är klar efter cirka tre till fyra månader.

Slutligen, i den femte fasen, omvandlas det flätade benet till lamellärt ben via ombyggnadsprocessen. Den ursprungliga benstrukturen återställs.

Det är emellertid inte 100% klart om de primära och sekundära benläkningsprocesserna representerar olika processer. Samma ombyggnadsprocesser vid primär frakturläkning kan endast ske i mindre utsträckning.

Sjukdomar och sjukdomar

I samband med läkningen av frakturen kan det också finnas störningar som fördröjer läkningsprocessen. Frakturläkning försenas om efter 20 veckor brottet ännu inte har läkt. Orsaker till detta kan vara mycket stora sprickor, infektioner, otillräcklig benimmobilisering eller dålig blodtillförsel till de drabbade områdena. Om benen inte har vuxit samman efter flera veckor resulterar detta ofta i pseudoartros.

Termen pseudoartros betyder falsk led. Smärtan i området med frakturen minskar inte. Kroniska svullnader visas och det drabbade området kan inte motstå stress. Dessutom finns det en nedsatt funktion och rörelse, vilket manifesterar sig i en permanent svaghet i det drabbade lederna.

Det finns många faktorer som kan främja pseudoartros. Förutom underliggande sjukdomar såsom infektioner, leversjukdomar, maligniteter, kärlsjukdomar, immunbrist, fetma eller diabetes mellitus, kan yttre faktorer såsom otillräcklig immobilisering av lederna också leda till läkningsförseningar.

Effekterna av försenad frakturläkning sträcker sig från försenad full läkning till fullständig ingen läkning. Terapin var inriktad på den underliggande orsaken. Varje underliggande sjukdom måste behandlas.

Förutom kirurgiska behandlingsmetoder används ultraljudsbehandlingar, chockvågsterapier eller till och med genterapier.