Konverteringsfas

De Konverteringsfas är den sista fasen av den femfasiga sekundära frakturläkningen. Samtidig aktivitet av osteoklaster och osteoblaster tar bort gammal benmassa och bygger upp nya benämnen. Vid osteoporos störs osteoblasternas och osteoklasternas aktivitet.

Vad är konverteringsfasen?

Den fullständiga avskiljningen av ett ben med indirekt eller direkt kraft är också känd som ett fraktur. När ett ben går sönder bildas två eller flera fragment som vanligtvis kan sättas tillbaka terapeutiskt.

Benfrakturer är antingen direkt primära eller indirekt sekundära frakturer. När det gäller direkta fakturor ligger ändarna på pausen direkt intill varandra. Indirekta frakturer, å andra sidan, kännetecknas av ett gap mellan sprickans ändar. Frakturläkning är antingen primärt eller sekundärt, beroende på typen av sprickor. Under läkning av sekundär fraktur bildas en synlig kallus, även känd som ett benärr.

Sekundär frakturläkning sker i fem faser. Skada- och inflammationsfasen följs av granuleringsfasen och kallhärdningen. I slutet av den sekundära frakturläkningen finns den så kallade ombyggnadsfasen, som består av modellerings- och ombyggnadsprocesser. Benet växer lika mycket som det bryts ned. På detta sätt kvarhålls ett stabilt skeltsystem i kroppen även efter att brott har läkt väl.

Funktion & uppgift

Den röda modelleringen av benvävnad används för att bygga upp ny benvävnad och för att ta bort gammal benvävnad. Processen är relevant för läkning av indirekta frakturer. Emellertid sker det också i kroppen oberoende av benfrakturer för att anpassa benstrukturerna till belastningar.

Förutom osteoklaster är osteoblaster involverade i processen. Osteoklaster är celler med flera kärnor. De bildas genom fusion av mononukleära prekursorceller i benmärgen och är en del av det mononukleära fagocytiska systemet. Detta gör dem till en av cellerna i retikulär bindväv. Deras uppgifter omfattar främst nedbrytning av benämnet.

Däremot utförs benbildning av osteoblasterna. Dessa celler kommer från odifferentierade celler i mesenkimen och är därför embryonala bindvävsceller. De fäster vid benen som hudskikt och utgör därmed basen för ett nytt benämne. Denna grundstruktur är också känd som benmatrisen och skapas genom utsöndring av kollagen av typ 1 och kalciumfosfater eller karbonater i det mellanliggande utrymmet.

Under benbildning blir osteoblasterna ett ramverk för osteocyter utan förmågan att dela sig. Detta ramverk mineraliseras och fylls med kalcium. Nätverket av osteocyter lagras i det nybildade benet.

Som en reparationsmekanism minimerar ombyggnadsfasen benetsslitage och upprätthåller ett stabilt och funktionellt skelett. Strukturella skador orsakade av vardagspänningar korrigeras genom ombyggnad och benets mikroarkitektur anpassas till spänningsförhållandena. Vid frakturläkning spelar ombyggnad en roll främst i form av ombyggnadsarbete på callus. Omstruktureringsprocessen skapar ett helt fjädrande ben.

Osteoklasterna bryter ner benmatrisen under ombyggnad och osteoblasterna bygger upp nytt benämne via mellanstegets osteoid. Osteoklasterna gräver sig i benmatrisen genom lytiska enzymer, såsom cathepsin K, MMP-3 och ALP, där de bildar resorptionslackoner. I fält på cirka 50 celler utsöndrar osteoblaster det nya skelettet. I den fortsatta kursen förkalkas denna kollagenbas och resulterar således i ett stabilt ben. Konverteringsprocesserna är förmodligen föremål för ett högre nivå kontrollsystem, som också kallas koppling. De exakta regleringsmekanismerna för ombyggnad är ännu inte kända.

Sjukdomar och sjukdomar

Ombyggnad spelar en roll vid sjukdomar som osteoporos hos äldre. Bendensiteten minskar med denna sjukdom. Vid osteoporos bryts benämnet alltför snabbt. Osteoblasterna kan knappast hålla jämna steg med utvecklingen av nytt ämne. Detta gör patienter mer benägna att sprida. Förutom att ryggraden kollapsar, förekommer sprickor i lårbenet i höftleden, talbrott nära handleden och sprickor i humerushuvudet uppträder ofta. Bekkenfrakturer är också ett vanligt symptom på osteoporos.

Den vanligaste orsaken till osteoporos är en otillräcklig uppbyggnad av benämnen under de tre första decennierna i livet. Fram till 30 års ålder ökar benämnet permanent på grund av osteoblasternas aktivitet. En frisk person bygger så mycket benämnen under de tre första decennierna av livet att det ökade nedbrytningsarbetet under de senare decennierna av livet inte orsakar några komplikationer.

Det kan finnas olika skäl till varför osteoporospatienter har byggt upp för lite benämnen under de senaste decennierna av livet. Kost kan till exempel spela en roll. Andra möjliga orsaker är inflammatoriska eller hormonella sjukdomar.

Osteoporos är inte den enda sjukdomen som kan orsaka problem med modellering och ombyggnad. Processerna med osteoklaster eller osteoblaster kan t.ex. också vara genetiskt nedsatt. Vid pyknodysostos, till exempel, reduceras osteoklasternas aktivitet kraftigt. Detsamma gäller för polycystisk lipomembranös osteodysplasi eller Nasu-Hakola-sjukdom.

En ökad osteoklastaktivitet förekommer vid hyperparatyreoidism, Pagets sjukdom eller aseptisk bennekros. Reumatoid artrit, osteogenesis imperfecta eller gigantiska celltumörer kan också orsaka överaktiviteten.

Dysreglerade aktiviteter hos osteoblasterna å andra sidan spelar huvudsakligen en roll i benväxten. En degeneration av osteoblasterna kan orsaka osteoblastomas och därmed en typ av bencancer, till exempel.