EN Duodenal stenos är en förträngning av tunntarmen. Det är vanligtvis medfødt, men det kan också förvärvas.
Vad är duodenal stenos?
© Avanne Troar - stock.adobe.com
En stenos är en förträngning av ett ihåligt organ. Vid duodenal stenos påverkas tunntarmen, närmare bestämt tolvfingertarmen (duodenum) av stenosen. Duodenal stenos kallas också ofta Duodenal atresia där atresia bara är en form av stenos. Anatomiskt är stenosen uppdelad i förhållande till dess position i förhållande till den stora duodenala papillen.
Vid hög hinder är stängningen ovanför pappapappillen. Faderns papilla (även papilla duodeni major) ligger precis ovanför sammanflödet av huvudgallkanalen och bukspottkörtelkanalen i tolvfingertarmen. En stenos som ligger under pappas papilla kallas en djup hindring.
Den medfödda formen av duodenal stenos förekommer i genomsnitt hos 1 av 7 000 barn. Duodenal stenos kombineras ofta med andra missbildningar. En tredjedel av alla barn med medfödd duodenal stenos har också trisomi 21. Trisomi 21 är också känt som Downs syndrom.
orsaker
Duodenal stenos kan vara medfödd eller förvärvad. Externa stenoser orsakas vanligtvis av komprimering. Den vanligaste orsaken är malrotation. Malrotation är en störning av rotationen av tjocktarmen och tunntarmen i utvecklingen av embryot. Den onormala positionen leder till en komprimering av tolvfingertarmen i tjocktarmen. Den ringformiga bukspottkörteln kan också orsaka duodenal stenos.
Det är en felaktig placering av bukspottkörteln (bukspottkörteln). Rygg- och ventralen i bukspottkörteln smälts inte helt samman, så två lobar bildas. Detta skapar en ring runt tunntarmen. Duomenens lumen kan smalas genom denna ring. Beroende på handikappens omfattning märks den oönskade utvecklingen redan i livmodern.
Lite sammandragningar kan också märkas endast under det tredje eller fjärde decenniet av livet. En annan orsak till duodenal stenos är Ladds syndrom. Det är en medfödd volvulus, en rotation av en del av matsmältningskanalen. Dessutom kan hängslen minska tolvfingertarmen. Brudar är delar av ärr som ligger på bukens höjd. I allmänhet benämns klämmor också vidhäftningar. De uppstår oftast efter operationer.
Mer sällan orsakas duodenal stenos av atypiska blodkärl. Vanligtvis kan portalvenen köras direkt framför tolvfingertarmen. Det överlägsna mesenteriska venssyndromet är ett exempel på en sådan anomali. Andra yttre orsaker till stenos är tarmduplikater eller divertikula. Vid tarmduplikation dupliceras en del av tarmen i mesenteriet. Divertikula är säckformade utsprång på tarmväggen.
Inre stenoser orsakas av ett smalt rörformigt segment. Ringformade förträngningar eller bindvävsförändringar i tarmväggen kan också ha en långsamt ökande stenoseffekt. Vid duodenal atresia är tunntarmen lumen frånvarande eller utvecklas tillräckligt på grund av en missbildning av duodenalkanalen.
Du hittar din medicin här
➔ Läkemedel mot förstoppning och tarmproblemSymtom, åkommor och tecken
Symtomen på duodenal stenos beror på omfattningen av störningen. Mild duodenal stenos kan förbli obemärkt under hela livet. Intrauterin polyhydramnios kan uppstå under graviditet. Svår duodenal stenos uppstår som ett resultat av massiva kräkningar under de första dagarna av livet.
De drabbade barnens övre del av buken är utbuktande, men nedre buken dras in. Symptomfria perioder är också möjliga. Diagnosen kan till och med ställas i skolan eller i vuxen ålder. Om stenosen är under fars papper, späller patienter gallan.
Grönt kräkningar är ett typiskt symptom på duodenal stenos. Ofta är stenosen också förknippad med matstrupen atresi eller analatresi. Det är inte ovanligt att en hjärtdefekt hittas utöver stenosen. Barnen drabbas också ofta av Downs syndrom.
Diagnos & kurs
Vid svår duodenal stenos kan den misstänkta diagnosen ställas baserat på symtomen. Om det finns en misstänkt ultraljudundersökning av barnets buk i livmodern, kan diagnosen bekräftas av röntgen efter födseln. Det så kallade dubbelbubblingsfenomenet syns i ultraljudundersökningen. Barnets mage fylls med vätska och bildar den första bubblan.
Duodenum innehåller också vätska och visas således som en andra urinblåsan. Eftersom magen och tolvfingertarmen ligger bredvid varandra på bilden visas en dubbelbubbla. Samma fenomen kan ses i röntgenbilden. Den övre mag-tarmkanalen fylls med luft efter födseln. En luftbubbla bildas i magen, den andra bubblan bildas i tolvfingertarmen. Eftersom resten av mag-tarmkanalen är tom, är fenomenet med dubbel bubbla också synligt här.
komplikationer
Duodenal stenos behöver inte nödvändigtvis leda till komplikationer. Om duodenal stenos är mycket mild, kanske inte patienten märker det alls. Det finns inga klagomål, begränsningar eller komplikationer.
Livet påverkas då inte av duodenal stenos och livslängden minskas inte heller. Om duodenal stenos är utbredd uppträder kräkningar och buksmärta i många fall. I många fall orsakar sjukdomen också en hjärtdefekt. Mycket ofta drabbas personer med Downs syndrom av duodenal stenos, vilket ytterligare begränsar deras liv.
Behandlingen är vanligtvis möjlig och i många fall framgångsrik. Det finns inga speciella komplikationer. Behandlingen utförs ofta i barndomen. Men om barnet också påverkas av andra missbildningar kan duodenalstenos inte behandlas lätt. De ytterligare komplikationerna beror starkt på det syndrom som barnet födas med. Tyvärr finns det inget sätt att förhindra symptomet.
När ska du gå till läkaren?
När det gäller duodenal stenos behöver ingen läkare konsulteras i alla fall. Om sjukdomen i sig inte leder till obehag eller andra obehagliga känslor krävs ingen medicinsk behandling. En läkare bör dock konsulteras om personen i fråga lider av svår och framför allt ihållande kräkningar och även av illamående. En utbuktande buk kan också indikera duodenal stenos och bör undersökas. En läkare ska omedelbart konsulteras, särskilt när du kräknar gallavätska.
I många fall är sjukdomen också förknippad med en hjärtfel, så en kardiolog bör också ses när man diagnostiserar duodenal stenos. Som regel måste den berörda personen delta i regelbundna undersökningar för att förhindra ytterligare klagomål. Sjukdomen i sig kan diagnostiseras av en internist. I en nödsituation kan en akutläkare ringas eller sjukhuset kan besökas. Sjukdomen kan behandlas relativt lätt och den berörda personen lider inte av en nedsatt livslängd.
Läkare & terapeuter i ditt område
Behandling och terapi
Om det är duodenal stenos med ett membran, kan behandlingen vara endoskopisk. Annars kommer det att finnas operativt ingripande. En möjlig procedur är duodenoduodenostomi. En duodenojejunostomi kan också utföras. En del av tunntarmen avlägsnas och resterna av tolvfingertarmen förenas kirurgiskt till jejunum.
Beroende på svårighetsgraden av stenosen kan ett membranutskärning också utföras. Prognosen beror på flera faktorer. Å ena sidan spelar stenosens svårighetsgrad en roll. Födelsevikten och svårighetsgraden av ytterligare missbildningar eller deformiteter har också ett avgörande inflytande på prognosen. Barn med en födelsevikt under 2000 gram eller barn med en födelsevikt mellan 2000 och 2500 gram och med allvarliga deformiteter har den sämsta risken för ett fullständigt botemedel.
Outlook & prognos
Patienter med duodenal stenos har vanligtvis en bra prognos. I milda fall behöver ingen behandling tas. Livsmedelsförsörjningen anpassas efter behoven hos organismen så att det inte finns några komplikationer under tarmrörelserna.
Om symtom uppstår bör behandlingen utföras så att inga följdskador eller livshotande situationer uppstår. Den medfödda eller förvärvade förträngningen av tunntarmen korrigeras i en kirurgisk procedur. Efter att såret har läkt kan patienten släppas från behandlingen utan några symtom. Korrigeringen säkerställer att tarmen fungerar permanent. Inga ytterligare åtgärder behöver vidtas. Läkningsprocessen beror på svårighetsgraden av sammandragningen.
Ju mer omfattande förfarandet, desto längre tid tar det att återhämta sig. Om såret inte sköts korrekt ökar risken för sjukdom. I svåra fall förekommer sepsis. För medfödd duodenal stenos har spädbarn med en låg födelsevikt på mindre än 2 000 gram en ogynnsam prognos.
Den korrigerande interventionen hanteras ofta inte bra med din kropp och orsakar alltför stora krav. Dessutom minskar risken för fullständig läkning hos patienter med särskilt allvarliga missbildningar. Det är ofta inte möjligt för läkarna att korrigera alla avvikelser. Det finns fortfarande deformiteter som fortsätter att orsaka klagomål.
Du hittar din medicin här
➔ Läkemedel mot förstoppning och tarmproblemförebyggande
I de flesta fall är duodenal stenos medfödd. De exakta mekanismerna för dess bildning är okända. Det är därför inte möjligt att förebygga sjukdomen.
Eftervård
Först och främst kräver duodenal stenos alltid medicinsk undersökning och behandling. Det finns bara mycket begränsade uppföljningsmöjligheter tillgängliga för de drabbade, så att en tidig diagnos i första hand är mycket viktig. Ju tidigare duodenal stenos upptäcks, desto bättre är sjukdomsförloppet vanligtvis.
En läkare måste därför konsulteras vid de första tecknen på sjukdomen. Behandlingen av sjukdomen utförs genom ett kirurgiskt ingrepp där en del av tarmen avlägsnas. Efter detta förfarande bör patienten definitivt stanna i sängen och inte anstränga sig onödigt.
Stressfull eller fysisk aktivitet bör också undvikas för att inte bromsa läkningen. Dessutom får tung mat inte konsumeras för att inte övervälda magen och tarmen. Patienterna är beroende av en lätt och skonsam diet, även om normalt matintag endast kan genomföras efter en framgångsrik återhämtning.
Men duodenal stenos kanske inte alltid helas. I många fall är föräldrarna därför beroende av psykologisk behandling, även om diskussioner med vänner och familj också kan vara mycket användbara.
Du kan göra det själv
Duodenal stenos orsakas vanligtvis av en genetisk felaktig placering av tunntarmen och förknippas med Downs syndrom (trisomi 21) i cirka 30 procent av fallen. I mindre vanliga fall kan sammandragningen i tolvfingertarmen också förvärvas genom en olycka eller efter en operation. Beroende på typ av felaktig placering kan passage av tarminnehåll endast hindras något eller betydligt.
Symptomen är på motsvarande sätt olika. De sträcker sig från obemärkta till ofta allvarliga kräkningar och svår magsmärta under de första dagarna av livet. I princip gäller detta också för duodenal stenos som endast förvärvas vid en senare ålder. För endast mindre symtom som inte gör omedelbart kirurgiskt ingripande nödvändigt rekommenderas en övergång till en lätt smältbar diet med en balanserad andel av osmältbar kostfiber som en anpassning i vardagen och som ett självhjälpsmedel.
Den lätt smältbara maten stöder en snabb tarmpassage så att sammandragningen i tunntarmen förblir symptomfri och inga ytterligare begränsningar i vardagen kan förväntas. Dessutom kan matmassan som når tunntarmen direkt från magen spädas ut lite med en tillräcklig mängd vatten, vilket också stödjer den snabba passagen av sammandragningen i tunntarmen.
Självhjälpsåtgärder är otillräckliga om symtomen är allvarliga. I dessa fall - särskilt när det gäller nyfödda - är en operation vanligtvis nödvändig för att undvika livshotande följdskador.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
