Diabetisk retinopati

De diabetisk retinopati är skada på näthinnan (näthinnan) orsakad av den metaboliska sjukdomen diabetes mellitus.

Vad är diabetisk retinopati?

Eftersom sjukdomen vanligtvis alltid uppstår till följd av diabetes, lider de drabbade också av diabetes. Först och främst finns det olika synstörningar och i allmänhet dåligt syn.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Diabetisk retinopati är en sekundär sjukdom vid diabetes mellitussjukdomen. Diabetes mellitus skadar de minsta arteriella blodkärlen genom avsättningar och ärrbildning, så att det kommer till cirkulationsstörningar i de drabbade organen (t.ex. i ögat) (mikroangiopati).

Om näthinnan skadas av ärrbildning försämras synen, vilket kan leda till blindhet. Diabetisk retentionopati, som orsakar 30% av alla blindhetsfall i Europa, är den vanligaste orsaken till blindhet hos personer mellan 20 och 65 år.

Cirka 90% av all typ 1-diabetes och cirka 25% av alla typ 2-diabetes drabbas också av diabetisk retinopati efter 15 till 20 år av diabetes mellitussjukdom. De första ögonförändringarna sker i genomsnitt efter 10 till 13 år. Diabetisk retinopati leder till blindhet vid varje femtiotal diabetiker.

orsaker

Den främsta orsaken till diabetisk retinopati är en långvarig diabetes mellitussjukdom. Risken för diabetisk retinopati ökar med dåligt kontrollerade blodsockernivåer. Förekomsten av diabetisk retinopati eller dess vidare utveckling kan undvikas eller åtminstone försenas om blodsockret kontrolleras strikt.

I livsfaser som kännetecknas av hormonella förändringar (t.ex. pubertet eller graviditet) ökar också risken för att utveckla diabetisk retinopati. Det finns en ytterligare risk för sjukdom under graviditet om blodsockret är dåligt kontrollerat, om blodsockret justeras för snabbt i den tidiga fasen av graviditeten och vid preeklampsi i samband med högt blodtryck (högt blodtryck).

I allmänhet främjar hypertoni, hyperlipidemi (ökade blodlipidnivåer) och skador på njurarna orsakade av diabetes diabetisk retinopati.

Symtom, åkommor och tecken

Denna sjukdom orsakar olika symtom på ögonen. Eftersom sjukdomen vanligtvis alltid uppstår till följd av diabetes, lider de drabbade också av diabetes. Först och främst finns det olika synstörningar och i allmänhet dåligt syn. Patienterna är därför beroende av att ha ett visuellt hjälpmedel i sin vardag och lider därför av begränsningar i vardagen.

När man ser kan svarta punkter också visas i synfältet, som inte lätt kan tas bort. Blödning förekommer också i själva glaset, vilket också kan försämra synen. Om den inte behandlas kommer sjukdomen så småningom att leda till fullständig blindhet. Detta kan inte vändas.

Barn i synnerhet kan drabbas av plötsliga och irreversibla synproblem, vilket kan leda till depression eller andra psykiska svårigheter. Infektionen kan spridas till resten av kroppen om den inte behandlas. Njurarna och hjärtat attackeras också, så att dessa organ också kan skadas permanent. Utan behandling minskar patientens livslängd avsevärt. I vissa fall lider patienter också av försenad sårläkning.

diagnos

Om man misstänker diabetisk retinopati, utförs en oftalmoskopi (funduskopi, reflektion av ögonets fundus) för att undersöka näthinnans blodkärl. Med den direkta funduskopien kontrolleras de vaskulära utgångspunkterna i mitten och den "gula punkten" (makula) med största täthet av visuella celler med hjälp av en konkav spegel eller en uppsamlingslins.

När det gäller indirekt fundoskopi är förstoringen något lägre, men den undersökande läkaren har en bättre helhetssyn, som också inkluderar näthinnans periferi och möjliggör en tredimensionell bedömning.

Avbildningsmetoden för fluorescensangiografi används också för att undersöka fundus. I detta fall injiceras färgämnen såsom indocyaningrönt eller fluorescein intravenöst parallellt med läkemedelsinducerad dilatation av eleven. Det som är av intresse för undersökningen är hur snabbt de färgämnen som används som kontrastmedel når näthinnan och hur de distribueras där för att kunna diagnostisera diabetisk retinopati vid behov.

komplikationer

Diabetisk retinopati är förknippad med diabetes mellitus som har funnits under många år och är förknippad med en mängd olika komplikationer. Sockret, som har ökats under många år, kombineras kemiskt med proteiner och större molekyler bildas som täpper de minsta kärlen och därmed leder till att blodflödet torkar upp. Detta leder till minskad blodtillförsel till ögonen, till exempel (diabetisk retinopati).

Den drabbade personen märker att synen försämras, synfältfel kan tänkas. Retinopati kan leda till blindhet. Detta kan innebära försämringar i vardagen, inklusive vägtrafik. Dessutom kan diabetes också påverka njurarna (diabetisk nefropati), i värsta fall kan det leda till njursvikt.

Ursprungligen finns det en ökad utsöndring av urin, som emellertid blir mindre och mindre under processens gång. Dessutom blir blodet surt, vilket leder till en ökad koncentration av kalium i blodet (hyperkalemi). Detta kan leda till hjärtrytmier, som till och med kan hamna i hjärtstopp.

En nedsatt nervfunktion (diabetisk neuropati) kan också förklaras av diabetes. Detta leder till störningar i känslighet och förlamning. Detta gör det svårare att identifiera sår på foten, eftersom smärtstimuleringar inte längre uppfattas korrekt. Såren kan förstora med tiden och orsaka irreversibel vävnadsskada (diabetisk fot).

När ska du gå till läkaren?

Diabetisk retinopati är asymptomatisk i början och går vanligtvis obemärkt under lång tid. För att kunna identifiera de första tecknen på en sjukdom i ett tidigt skede, bör diabetiker av typ 2 genomgå en oftalmologisk undersökning omedelbart efter diagnosen. Årliga kontroller rekommenderas sedan.

Diabetiker av typ 1 rekommenderas att besöka ögonläkaren för första gången senast femte året efter diagnosen diabetes eller vid elva års ålder; om blodsockernivån är dåligt kontrollerad, är en mycket tidigare undersökning nödvändig. Gravida diabetiker rekommenderas att kontrollera en ögonläkare var tredje månad.

I grund och botten, vid känd diabetes mellitus, bör någon försämring av synen leda till en undersökning av en ögonläkare: Tecken på detta kan vara svårt att läsa, ögonen blir trötta eller huvudvärk orsakade av överansträngning. Ett besök hos ögonläkaren bör göras omedelbart om synstörningar som suddig syn eller dansande svarta prickar uppstår.

Om detta "sotregn" plötsligt inträffar och åtföljs av förlust av synfältet, måste akut blödning eller fullständig avskiljning av näthinnan antas. Omedelbar oftalmologisk behandling är nödvändig i detta fall för att bibehålla obegränsad syn. Förutom de oftalmologiska kontrollerna, om du har en känd diabetisk retinopati, bör din läkare regelbundet kontrollera den optimala inställningen av blodsocker, blodlipidnivåer och blodtryck.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Diabetisk retinopati kan endast behandlas framgångsrikt om den underliggande diabetes mellitussjukdomen behandlas konsekvent. Varken diabetisk retinopati eller diabetes mellitus kan för närvarande definitivt botas, men den vaskulära skada som uppstått i näthinnan kan förbättras eller utvecklingen av sjukdomen förhindras.

För att undvika allvarlig näthinneskada är det viktigt att identifiera och behandla diabetisk retinopati så tidigt som möjligt. Patienten måste konsekvent genomföra åtgärderna för diabetesbehandling, såsom tillräcklig näring samt att avstå från cigaretter och överdriven alkoholkonsumtion.

All hypertoni som kan finnas närvarande kräver också behandling. Om nya kärl har bildats i näthinnan eller om det finns blödning i glasskroppen framför näthinnan, kan olika laserterapier utföras.

I fallet med vätskeansamling vid den gula punkten (makulärt ödem) används en injektionsmetod där läkemedel som innehåller kortison eller läkemedel som hämmar vaskulär tillväxt och får mitten av näthinnan att svälla injiceras direkt i glasglaset. Injektionen av kortisonpreparat måste dock upprepas.

Om retinal frigöring har inträffat eller ihållande blödning i den glasartade humoren hittas, utförs en operation för att ta bort blödningen orsakad av diabetisk retinopati och fästa näthinnan igen.

Outlook & prognos

Retinopati med diabetes är inte en botbar sjukdom. Hon har en ogynnsam prognos. En annan komplicerad faktor är att den ofta bara diagnostiseras på ett mycket avancerat stadium. Det är symptomfritt under lång tid och känns därför vanligtvis sent.

Läkemedelsbehandling lyckas inte med nuvarande medicinska alternativ. Patientens beteende och god medicinsk behandling är avgörande för en bättre sjukdomsförlopp. Med en optimal justering av blodsockernivån kan sjukdomen utvecklas.

I vissa fall förvärras den diabetiska retinopatin inte längre. Synen förblir en ständig styrka hos dessa drabbade. För detta måste patienten vänja sig till en diet som är anpassad till deras fysiska behov. Detta kräver ofta en fullständig förändring av matintaget.

Detta ska observeras tills resten av hans liv. Avvikelser leder till en försämring av hälsan och en ökning av klagomål inom en kort tidsperiod. Förutom en speciell diet behöver organismen tillräcklig träning. Fetma bör undvikas och blodsockernivån bör kontrolleras regelbundet.

Om patienten lyckas följa riktlinjerna finns det en möjlighet att det inte kommer att bli någon ytterligare synfald. I vissa fall kan laserterapi också förbättra det visuella systemet.

förebyggande

Den bästa möjliga profylaxen mot diabetisk retinopati består i att erkänna diabetes mellitus och diabetisk retinopati baserad på den så tidigt som möjligt och i riktad behandling. Den förestående synförlusten kan undvikas med tidig behandling.

Eftersom diabetisk retinopati ofta inte orsakar några symtom som är värda att nämna över långa tidsperioder och därmed förblir obevakade, bör diabetiker konsultera en ögonläkare en gång om året. Genomför omedelbart en ögonundersökning vid det första tecknet på synförsämring orsakad av retinopati hos diabetiker.

Eftervård

Diabetisk retinopati, en möjlig följd av diabetes mellitus, bör kontrolleras regelbundet av en kvalificerad ögonläkare för att identifiera möjliga förändringar i näthinnan och därmed förhindra eventuell nedsatt syn eller i värsta fall blindhet.

Med hjälp av fundoskopi letar ögonläkaren efter små aneurysmer eller blödningar som kan bildas i näthinnans kärl. Om dessa upptäcks är det möjligt att informera patienten om en operation där vissa områden i näthinnan bränns med hjälp av en laser. Detta förhindrar glaukom (glaukom), som kan orsakas av diabetes mellitus.

Dessutom bör patienten regelbundet kontrollera sina blodsockernivåer för att kontrollera att medicinen används korrekt och därmed för att förhindra ytterligare sekundära sjukdomar. Förutom ögonen är det också viktigt att kontrollera njurarna, eftersom njursjukdom också är vanligare med ögonen. För att göra detta bör patienten besöka nefologen regelbundet.

Dessutom bör diabetikerna ha sin fot kontrollerad av husläkaren, eftersom en diabetisk fot inte är ovanligt och kan leda till amputation i händelse av en akut försämring av tillståndet. Neurologiska sjukdomar bör också kontrolleras och behandlas av en lämplig specialist.

Du kan göra det själv

Den viktigaste utlösningsfaktorn för diabetisk retinopati är diabetes mellitus som har kvarstått under många år och där blodsockret inte kontrollerades optimalt. En av de viktigaste förebyggande åtgärderna är därför en strikt självkontroll av blodsockret, som om möjligt inte bör överskrida vissa värden. Detta gäller den överlägset vanligaste typen 2-diabetes samt den sällsynta genetiska autoimmuna sjukdomarna typ 1-diabetes.

Anpassning och anpassning av beteende i vardagen och tillämpningen av självhjälpsåtgärder har ett stort inflytande på början eller undvikande av diabetisk retinopati. Nethinnan orsakas av skador i blodkärlsväggarna. Detta främjar utvecklingen av mikroaneurysmer, så att efter att de sprängts uppstår blödningar i näthinnan - i avancerade stadier till och med i glasglaset - och orsakar motsvarande synskador.

De viktigaste åtgärderna för självhjälp består i strikt kontroll och anpassning av blodsocker och blodtryck samt i dietändringen till en individuellt sammansatt diet, vilket underlättar kontrollen av blodsockernivån.

Dessutom bidrar till att undvika retinopati eller att bromsa eller till och med stoppa utvecklingen av sjukdomen, att upprätthålla en normal vikt och avstå från nikotinkonsumtion och begränsa alkoholkonsumtionen. Efter de rekommenderade självhjälpsåtgärderna gynnas också framgången för alla medicinska behandlingar som laserbehandlingar på näthinnan.