Diabetisk ketoacidos

Som diabetisk ketoacidos kallas ett misslyckande i ämnesomsättningen. Diabetiker av typ 1 påverkas här. Diabetisk ketoacidos förekommer plötsligt och kan vara dödlig. Diabetisk ketoacidos orsakas av en alltför hög blodsockernivå och en uttalad insulinbrist.

Vad är diabetisk ketoacidos?

Diabetisk ketoacidos är en metabolisk störning. Insulinberoende (typ 1) diabetiker påverkas särskilt. Diabetisk ketoacidos kan uppstå när blodsockernivåerna inte kontrolleras väl.

Men metaboliskt misslyckande kan också uppstå plötsligt. Brist på insulin får blodsockernivåerna att stiga kraftigt. Detta tillstånd kallas också hyperglykemi. På grund av överdriven törst och konstant urinering tappar kroppen vätskor och torkar långsamt (torkning).

Förutom hjärt- och njurproblem finns det medvetenhetsstörningar som, om de inte behandlas, kan leda till koma. Diabetisk ketoacidos måste behandlas omedelbart på sjukhuset, eftersom det kan leda till dödsfall om det lämnas obehandlat eller otillräckligt behandlat.

orsaker

Diabetisk ketoacidos kan utlösas av flera faktorer. En av orsakerna är ofta oupptäckt diabetes mellitus. En annan orsak är ett felaktigt inställt blodsockervärde. Insulinberoende diabetiker injicerar för lite insulin eller tar bara tabletter.

Beroende på svårighetsgraden av diabetes kan insulin tillföras via en så kallad insulinpump. Det kan hända att den infogade katetern blockeras så att inte mer insulin kan administreras.

Sjukdomar, infektioner eller operationer kan också utlösa diabetisk ketoacidos, eftersom det ofta finns ett ökat behov av insulin. Alkohol kan också vara en trigger. Vidare finns det ärftliga sjukdomar där det finns en medfödd brist i succinyl-CoA acetoacetattransferas, vilket orsakar den metaboliska störningen.

Men alla dessa faktorer har en sak gemensamt: insulinbrist. Kroppen behöver insulin så att de enskilda cellerna kan ta upp socker. Om det saknas insulin kan socker endast absorberas i begränsad utsträckning. Resultatet är att sockret byggs upp i blodet och blodsockernivån stiger dramatiskt.

Eftersom cellerna fortfarande behöver energi, bildas så kallade ketonkroppar (ketoner) i levern, vilket får blodet att bli alltför surt. Överskottet av socker och ketoner berövar kroppen av vatten och elektrolyter, som utsöndras i urinen, vilket kan leda till uttorkning, andning av Kussmaul, hjärt-kärlsjukdomar, nedsatt medvetande, koma och död.

Symtom, åkommor och tecken

Diabetisk ketoacidos kännetecknas av överinsurning av blodet som en del av diabetes. Blodsockernivåerna ökas kraftigt. Patienten lider av allvarlig törst, polyuri, dåsighet, fysisk svaghet och kräkningar, bland annat. Den höga vattenförlusten leder till uttorkning av kroppen.

Uttorkning eller torkning kännetecknas av ihållande hudveck på handens baksida, viktminskning, kramper, anuria, förstoppning och förtjockning av blodet. Som ett resultat inträffar medvetenhetsstörningar upp till en diabetisk koma. Ett typiskt tecken är den så kallade Kussmaul-andningen.

Det är en mycket djup och regelbunden andning, vilket bör förhindra ett ytterligare sänkning av pH-värdet, dvs. ytterligare försurning av blodet. Eftersom glukosen inte längre kan användas på grund av insulinbristen uppstår ökad fettförbränning. Detta skapar ketonkroppar, vilket leder till överförsurning av blodet. Typisk är en intensiv lukt av aceton i andetaget, som också är en av ketonkropparna.

Det är en fruktig, frisk eller söt lukt. Utan behandling är diabetisk ketoacidos dödlig. Den avgörande faktorn för sjukdomens svårighetsgrad är inte nivån på blodsockret, utan graden av uttorkning och pH-värdet. Därför, med denna komplikation, förutom behandling med insulin, kan endast en intravenös infusion av stora mängder vätska rädda liv.

Diagnos & kurs

Om man misstänker diabetisk ketoacidos måste räddningstjänsten ringas omedelbart eller den drabbade måste omedelbart föras till sjukhus.

Diabetisk ketoacidos diagnostiseras av läkaren. Blodsockernivån bestäms i början. Dessutom bestäms sockret och ketonkropparna i urinen. Dessutom mäts blodets pH-värde, natrium- och kaliumvärdena och blodgaserna bestäms. Diabetisk ketoacidos kan också uppfattas av andningen från den drabbade, eftersom det luktar starkt av aceton (liknande lukten av nagellackborttagningsmedlet).

Förloppet med diabetisk ketoacidos kan vara dödligt. Patienten kommer bara att återhämta sig om symptomen upptäcks i god tid och behandlingen kan initieras omedelbart. Otillräckligt behandlade kan permanent skada på njurarna, hjärtat, hjärnan etc.. Eftersom cirkulationssystemet misslyckas mycket snabbt i diabetisk ketoacidos faller många drabbade i koma, varifrån de flesta bara delvis återhämtar sig.

komplikationer

Diabetisk ketoacidos är en allvarlig komplikation av diabetes mellitus. För att undvika ytterligare följdskador bör den behandlas så snart som möjligt. Möjliga komplikationer uppstår å ena sidan av symptomen på ketoacidos.

Förvirring och synstörningar kan leda till ytterligare faror som fall och trasiga ben. Försiktighet bör iakttas vid normalisering av blodsockernivåerna. Om det vanliga blodsockret justeras för snabbt finns det risk för hjärnödem. Som ett resultat kan olika komplikationer uppstå. En visuell störning upp till en fullständig synförlust är möjlig.

Minnesförlust, besvämning och kramper är andra risker. Om det intrakraniella trycket ökar för mycket som ett resultat av ödemet, kan områden i hjärnan skadas. I värsta fall är skadan irreversibel. De respektive konsekvenserna beror på det drabbade området i hjärnan. En annan möjlig komplikation är kaliumbrist. Detta kan då leda till hjärtrytmier.

Sammanfattningsvis bör det betonas att ketoacidos måste behandlas så snabbt som möjligt. Med korrekt och snabb terapi är sannolikheten för ytterligare komplikationer mycket låg. Men om den inte behandlas korrekt, finns det risk för att falla i en diabetisk koma. I några få fall kan ketoacidos därför vara dödlig.

När ska du gå till läkaren?

Om man misstänker diabetisk ketoacidos måste räddningstjänsten ringas omedelbart eller den drabbade måste omedelbart föras till närmaste klinik. Så alla som märker överdriven törst, vanligt urinering och andra varningstecken bör få dessa förtydliga snabbt. Om symtom som nedsatt medvetande eller svår magsmärta uppträder är akutläkartjänsten rätt kontakt. Om det finns allvarliga hjärtkärlsjukdomar eller till och med en diabetisk koma, måste akutläkaren varnas.

Diabetisk ketoacidos utlöses ofta av odiagnostiserad diabetes mellitus. Ett felaktigt inställt blodsockervärde och olika sjukdomar, infektioner eller operationer kan också leda till ämnesomsättning. Den som misstänker att en av dessa faktorer kan vara närvarande bör kontakta en läkare omedelbart.

Om det finns en specifik misstank är det bäst att konsultera sjukhuset direkt. Efter den första behandlingen bör kardiolog, diabetolog, neurolog eller podiatrist konsulteras, alltid beroende på vilka symptom som uppstår. Att gå till en psykolog kan också vara meningsfullt.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Behandling av diabetisk ketoacidos måste alltid utföras på sjukhuset. I fall med svåra symtom krävs vanligtvis intensiv övervakning.

Det första steget i behandlingen innebär att man sänker blodsockernivån. Här förs insulin direkt in i venerna med injektioner och infusioner. Förutom att sänka blodsockernivåerna är det viktigt att stoppa försurningen av blodet. Om ketonkroppsvärdet ökas kraftigt och försurningen av blodet med det injicerade insulinet inte minskar administreras också bikarbonat vid behov.

Tillsammans med den första delen av behandlingen administreras vätskor så att förlusten av vätskor kompenseras för. Dehydrering får kroppen att förlora värdefulla mineraler som B. Natrium och kalium. Förlusten av elektrolyter kompenseras med hjälp av infusioner, så att cirkulationen stabiliseras till följd av det ökade vätskeintaget.

Om diabetisk ketoacidos orsakades av en sjukdom eller infektion, riktas dessa med läkemedel - u. a. högdosantibiotika - behandlas.

Outlook & prognos

Omedelbar akut medicinsk behandling är avgörande för kursen för diabetisk ketoacidos. Utan behandling leder detta tillstånd oftast till döden snabbt. Döden inträffar huvudsakligen av den mycket allvarliga förlusten av vätska som är resultatet av svår polyuria.

Men om behandlingen påbörjas omedelbart finns det en mycket god möjlighet att snabbt förbättra symtomen. För att övervinna dehydrering av kroppen måste vätskor ges omedelbart. Dessutom är en omedelbar infusion av insulin nödvändig för att normalisera den höga blodsockernivån.

De snabba akuta åtgärderna kan behandla försurning av blod och torkning väl, men ett botemedel är inte möjligt eftersom diabetisk ketoacidos är baserad på diabetes mellitus med absolut insulinbrist. Ovärdig här betyder att utan konstant behandling skulle diabetisk ketoacidos uppstå igen och igen.

En absolut insulinbrist uppstår ofta i samband med allvarliga former av diabetes mellitus. I de flesta fall är det typ I-diabetes mellitus. I denna sjukdom är patienten ständigt beroende av insulin för att undvika diabetisk ketoacidos.

Hälsoproblem uppstår inte längre under dessa förhållanden. Efter framgångsrik behandling av diabetisk ketoacidos finns det vanligtvis inga följder. Som en del av terapin bör man dock se till att kontrollera blodsockernivån ordentligt.

förebyggande

Följande åtgärder kan vidtas för att förhindra diabetisk ketoacidos. Den viktigaste punkten är en god justering av blodsockernivån. Dessutom bör diabetiker av typ 1 alltid ha en akut dos av insulin med sig.

Blodsockernivån måste kontrolleras regelbundet. Om det finns en infektion bör diabetiker - efter samråd med sin läkare - öka insulindosen. Detsamma gäller såväl operationer som sjukdomar som B. gastrointestinala infektioner. Alkohol bör undvikas. Detta gäller särskilt för diabetiker.

En annan förebyggande åtgärd är den så kallade nödhanteringen. Det är viktigt att utbilda familj, vänner, släktingar och bekanta. Läkare, sjukförsäkringsbolag och föreningar erbjuder kurser som lär ut hur diabetisk ketoacidos kan erkännas och vilka omedelbara åtgärder som måste vidtas.

Eftervård

Regelbundna uppföljningsundersökningar med en diabetolog är viktiga efter ketoacidos. I vilket fall som helst bör orsaken fastställas. Risken för ytterligare ketoacidos kan ökas. Därför bör större uppmärksamhet ägnas åt rätt mängd insulin och korrekt injektion. Vid allvarliga sjukdomar, skador eller operationer kan mängden insulin behöva justeras.

En kontroll av insulinpumpen kan vara användbar, eftersom en defekt pump ofta bidrar till utvecklingen av överskott av blodets surhet. Speciella apparater för mätning av blåsocker med keton-testremsor, med vilka en efterföljande ketoacidos kan upptäckas i ett tidigt skede, är också till hjälp. Förskrivna läkemedel kan behöva tas även efter att blodsockret har återgått till det normala, eftersom det annars är en hög risk för förnyad ketonsurning.

Det är därför viktigt att följa läkarens anvisningar exakt. Människor som bor med patienten bör göras medvetna om ketoacidos och sedan arbeta med patienten för att utveckla en akutplan för att den ska komma tillbaka. För att göra detta är det viktigt att identifiera symtomen som inträffade under den första ketoacidosen och att ägna mer uppmärksamhet åt dem. Dessutom bör släktingar informeras om vad de ska göra under ketoacidos så att de kan svara i en nödsituation.

Du kan göra det själv

Diabetisk ketoacidos orsakas vanligtvis av brist på insulin vid typ 1-diabetes. Sjukdomen förekommer också mycket sällan med typ 2-diabetes. I alla fall är det en akut, livshotande nödsituation som kräver omedelbar medicinsk behandling. Om symtom plötsligt dyker upp som tyder på ketoacidos, måste ett sjukhus besökas så snart som möjligt så att insulin kan administreras intravenöst och personen i fråga kan få intensiv medicinsk vård vid behov.

Självhjälpsåtgärder kan vara till hjälp i dessa fall som tillhörande terapi. Framför allt är tillförseln av elektrolyter - särskilt kalium - viktigt för att upprätthålla eller återställa en normal hjärtfrekvens och för att säkerställa andra organfunktioner och metaboliska processer.

Efter att framgångsrikt ha övervunnit diabetisk ketoacidos, som i många fall också kräver administrering av bikarbonat (vätekarbonat) för att höja pH-värdet, rekommenderas det att ange orsakerna som leder till insulinbristen i blodet och därmed glukosbristen i cellerna och ledde i slutändan till överförsäkring av blodet. Plötslig ketoacidos kan också orsakas av urinvägsinfektioner, en infektion i mag-tarmkanalen eller alkoholmissbruk.

Om orsakerna har klargjorts korrekt kan lämpliga självhjälp och förebyggande åtgärder hjälpa till att förhindra att diabetisk ketoacidos upprepas. Framför allt krävs strikt kontroll och justering av den rekommenderade blodsockerkoncentrationen som en självhjälpsåtgärd.