Bulbar hjärnsyndrom

Vid Bulbar hjärnsyndrom det är en komplikation av mellanhinnens syndrom. Detta orsakas av komprimering av hjärnstrukturer efter ökningar av det intrakraniella trycket i fossa cranii media. Medan mellanhårssyndromet mestadels är reversibelt, har bulbar hjärnsyndrom en hög risk för permanent hjärndöd.

Vad är Bulbar Brain Syndrome?

Symtomen på ett bulbar hjärnsyndrom är akuta brister i hjärnstammens reflexer.
© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Med undantag av cerebellum omfattar hjärnstammen alla delar av hjärnan under diencephalon. Utöver mellanhjärnan (mesencephalon) och bron (pons) hör också den långsträckta medulla (medulla oblongata) till hjärnstammen. Bulbar hjärnsyndrom är ett totalt fel i hjärnstammens funktioner.

$config[ads_text1] not found

Detta misslyckande kan vara reversibelt och beror vanligen på akut bilateral skada på pons och medulla oblongata. I de flesta fall är orsaken till misslyckessymtomen en infångning av hjärnstammens strukturer av cerebellära mandlar. Detta fenomen uppstår vanligtvis i samband med ökat intrakraniellt tryck och kallas lägre infångning.

Detta måste särskiljas från den övre infångningen, vilket resulterar i ett så kallade mellanhjärtsyndrom. Bulbar hjärnsyndrom är vanligtvis en komplikation av mellanhinnens syndrom. De två fenomenen beror därför vanligtvis på samma primära orsaker.

orsaker

Midbrandsyndrom uppstår som ett resultat av ökat intrakraniellt tryck i mitten av kranialfossan. Ökningen i trycket inuti skallen resulterar i förskjutning av hjärnstrukturer. På grund av den begränsade skallevolymen kan delarna av hjärnan endast undvika i begränsad omfattning och fastna.

I till exempel mellanhårssyndromet fångas till exempel midbrain i tentoriumspalten, vilket gör att de komprimerade strukturerna misslyckas. Orsakerna till den utlösande ökningen av det intrakraniella trycket kan vara stroke eller traumatisk blödning. Rymdkrav ökar också det intrakraniella trycket. Detsamma gäller ödem och CSF-utflödesstörningar.

$config[ads_text2] not found

Det senare fenomenet nämns i alla processer som blockerar de dränerande cerebrala vattenvägarna och därmed hindrar utflödet av cerebralt vatten till det yttre vätskeutrymmet. Från mellanhårssyndromet, den så kallade övre infångningen, en nedre infångning och därmed bulbar hjärnsyndromet utvecklas när det intrakraniella trycket fortsätter att stiga.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot huvudvärk och migrän

Symtom, åkommor och tecken

Symtomen på ett bulbar hjärnsyndrom är akuta brister i hjärnstammens reflexer. I de flesta fall är patienter med bulbar hjärnsyndrom komatospatienter som endast visar hypoton muskelton i skelettmusklerna. De drabbade lider också av areflexi.

Så reflexerna i skelettmusklerna misslyckas. Ögonmusklerna visar inte längre reflexbeteende heller. På grund av detta kvarstår mydriasis. Dessutom finns det vanligtvis störningar i de vitala funktionerna. Andningsfrekvensen, till exempel, reduceras ofta och resulterar i biot eller gnäppande andning. Hjärtslaget kännetecknas också av bradykardi.

Även om det fortfarande finns tid för mellanhårssyndrom är bulbar hjärnsyndrom ett akut livshotande tillstånd som kan lösas så snabbt som möjligt. Eftersom kompressionen orsakar en otillräcklig tillförsel av syre till medulla oblongata, kan de centrala styrcentralerna skadas irreversibelt. Sådana skador skulle leda till hjärtstopp (hjärt-kärlsvikt).

$config[ads_text3] not found

Diagnos & kurs

Neurologen gör diagnosen bulbar hjärnsyndrom efter undersökning av hjärnstammens reflexer. I händelse av ett fel anses diagnosen vara säker. Undersökningen av hjärnstamreflexerna möjliggör också en differentiell diagnostisk differentiering av bulbars hjärnsyndromet från mellanhårssyndromet.

I grund och botten är den gradvisa övergången från muskulär hypertoni i betydelsen av att sträcka synergismer till muskulär hypotoni grundläggande för diagnosen av mellanhjärtsyndrom. Vid diagnos av mellanhinnesyndrom måste intrakraniellt tryck bestämmas. Dessutom hjälper bildbehandling till att klargöra orsaken till den gradvisa ökningen av det intrakraniella trycket.

I de flesta fall kommer neurologen att använda en MRI om de misstänker mitt- eller bulbarhjärnsyndrom. I skivbilderna till exempel visar tumörer en relativt karakteristisk bild när kontrastmedel administreras. Detsamma gäller för blödning. Prognosen är ganska dålig för patienter med bulbar hjärnsyndrom. Det är ett akut livshotande tillstånd.

När ska du gå till läkaren?

För bulbar hjärnsyndrom måste en medicinsk undersökning och behandling definitivt äga rum. I värsta fall kan syndromet leda till döden. Eftersom bulbous hjärnsyndrom vanligtvis förekommer hos komapatienter, krävs ingen ytterligare undersökning. Emellertid bör en läkare anropas om personen inte längre visar normala reflexer. Ögonen kan inte längre flyttas.

Gaspning eller medvetenhetsförlust kan också indikera syndromet och bör undersökas. Vid akuta nödsituationer är omedelbar behandling av en akutläkare nödvändig. Om hjärnan är irreversibelt skadad inträffar vanligtvis hjärtsvikt. Läkaren bör konsulteras om patienten plötsligt och av någon speciell anledning inte längre visar reflexer. Examen kan göras av en neurolog. Behandlingen är tyvärr inte möjlig i de flesta fall, så att den drabbade är beroende av en sjukhusvistelse.

$config[ads_text4] not found

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Fram till stadium av bulbar hjärnsyndrom anses kompressioner av mellanhjärnstrukturerna vanligtvis vara reversibla. Efter att hjärnstammens reflexer misslyckas är vanligtvis en fullständig återhämtning av patienten omöjlig. Hos patienter med bulbar hjärnsyndrom är terapifokus att skydda vitala funktioner.

Dessutom bevaras hjärnmetabolismen så mycket som möjligt. Ventilation tillhandahålls med kontrollerad hyperventilering. Förutom katekolaminer ger läkare volymersättning. Det sekundära behandlingsmålet är kausalbehandlingen, som är avsedd att stoppa den progressiva ökningen av det intrakraniella trycket.

Den primära orsaken till ökningen av trycket måste elimineras för att uppnå en effektiv sänkning av de intrakraniella tryckförhållandena och därmed förhindra hjärndöd. Först ges mannitol för att sänka trycket. Beroende på orsaken kan en ventrikulär dränering eller en kraniotomi göras. Under den invasiva proceduren indikeras kontinuerlig övervakning av tryckförhållandena och vitala funktioner.

Intensivvårdsövervakning är tillgänglig för övervakning. Den ultimata elimineringen av den primära orsaken är vanligtvis neurokirurgisk. Vid blödning måste hematom tas bort. Orsaksmassor kräver tumöruttag.

Om patienter överlever bulbar hjärnsyndrom kvarstår ofta allvarliga skador såsom apalliskt syndrom. Stödåtgärder för rehabilitering indikeras alltid efter en mellanhjärn eller hjärtsyndrom. Även om dessa åtgärder är relativt lovande efter mellanhårssyndrom, är chanserna att lyckas efter hjärnhårssyndromet mycket lägre.

Outlook & prognos

Prognosen för bulbar hjärnsyndrom är i allmänhet mycket dålig, vilket innebär att hjärndöd inträffar i de flesta fall. Patienten dör till följd av detta. Döden kan bara försenas genom symptomatisk behandling, vilket ökar patientens livslängd. Emellertid kan inte ett fullständigt botemedel uppnås längre när det gäller bulbar hjärnsyndrom.

Patienterna är beroende av artificiell andning som en del av behandlingen. Trycket i hjärnan måste också minskas på ett sådant sätt att hjärndöd undviks. Den exakta förväntade livslängden beror starkt på hälsotillstånd och svårighetsgraden av bulbars hjärnsyndrom. Den drabbade personen kan bara överleva i mycket sällsynta fall. I dessa fall tar hjärnan emellertid mycket skada, så att personen i fråga lider av motoriska och mentala begränsningar. Dessa kan inte längre behandlas och är därför irreversibla.

Om ingen behandling ges för bulbar hjärnsyndrom, dör den drabbade vanligtvis efter en kort period av hjärndöd. Före döden faller patienten vanligtvis i koma och kan inte längre adresseras.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot huvudvärk och migrän

förebyggande

Bulbar hjärnsyndrom kan endast förhindras i den utsträckning som kausal komprimering av medulla oblongata kan förhindras. Förebyggande är vanligtvis ansvaret för neurologer som behandlar det tidigare mellanhinnesyndromet. Strikt övervakning av det intrakraniella trycket och den effektiva reduktionen av tryckförhållandena indikeras i terapin av mellanhårssyndromet för att förhindra bulbar hjärnsyndrom.

Eftervård

Alternativen för eftervård är vanligtvis mycket begränsade när det gäller bulbar hjärnsyndrom. Själva syndromet måste behandlas av en läkare för att undvika den berörda personens död. En tidig diagnos och behandling av syndromet har en mycket positiv effekt på den fortsatta kursen och kan förhindra ytterligare komplikationer.

Den drabbade personen får vanligtvis mediciner som ska sänka blodtrycket. Det är viktigt att se till att de tas regelbundet, och interaktionen med andra läkemedel bör också klargöras. Kirurgiskt ingripande är också vanligtvis nödvändigt för att fullständigt behandla bulbar hjärnsyndrom.

Efter en sådan operation måste den berörda personen definitivt vila och ta hand om sin kropp. Idrottsaktiviteter eller andra ansträngande aktiviteter bör undvikas i alla fall för att påskynda läkningsprocessen. Om bulbarhjärnsyndromet orsakas av en tumör, är vidare regelbundna undersökningar av hela kroppen användbara för att upptäcka och ta bort ytterligare tumörer i ett tidigt skede.

I de flesta fall är emellertid patientens förväntade livslängd begränsad av bulbhjärnsyndrom. Kontakt med andra drabbade av syndromet kan också vara användbart eftersom det ofta leder till ett informationsutbyte.

Du kan göra det själv

Bulbar hjärnsyndrom är en medicinsk nödsituation. Om det inträffar måste räddningstjänsten varnas och första hjälpen måste ges till den berörda personen.

Efter behandlingen måste patienten först ta det lugnt. Beroende på svårighetsgraden av syndromet indikeras sedan ett antal medicinska eller terapeutiska åtgärder. Om neurologiska störningar uppstår till följd av syndromet, kan detta indikera skada på hjärnan, som måste diagnostiseras vid ytterligare undersökningar. Vid allvarlig hjärnskada är patienten ofta också i behov av vård och behöver psykologisk hjälp.

När det gäller positivt bulbar hjärnsyndrom är vila och måttlig träning vanligtvis tillräckligt för uppföljning. Patienten bör se upp för eventuella ovanliga symptom och rapportera dem till läkaren. Eventuella biverkningar och interaktioner av den ordinerade medicinen bör också diskuteras med läkaren så att stora komplikationer kan undvikas.

Om hälsotillståndet, trots alla åtgärder, försämras, måste en neurolog ses med bulbars hjärnsyndromet. Den ansvariga läkaren kan ge ytterligare tips för självhjälpsåtgärder och därmed bidra till att bulbars hjärnsyndromet försvinner snabbt.