Akut kolinergt syndrom

De akut kolinergt syndrom kännetecknas av ökad stimulering av vagusnerven. Orsaken till denna stimulering är en ökad koncentration av acetylkolin, som fungerar som en neurotransmitter i det parasympatiska nervsystemet. Akut kolinergt syndrom behandlas genom att blockera muskarinacetylkolinreceptorerna med atropin.

Vad är akut kolinergiskt syndrom?

Det akuta kolinergiska syndromet är en överstimulering av vagusnerven. Vagusnerven är en del av det parasympatiska nervsystemet, som ansvarar för de inre organens funktion. Det parasympatiska nervsystemet stimuleras av neurotransmitteren acetylkolin. För detta ändamål binder acetylkolin sig till nervcellernas nikotin- eller muskarinacetylkolinreceptorer.

Förutom acetylkolin kan nikotin docka med de nikotiniska acetylkolinreceptorerna. Följaktligen kan svampgiften muscarin, som finns i fluga-agaric, till exempel binda till muskarinacetylkolinreceptorerna. I det akuta kolinergiska syndromet finns ett överutbud av acetylkolin, vilket leder till motsvarande symtom via bindningen till vagusnervens muskarinacetylkolinreceptorer.

Vagusnerven är den tionde kranialnerven och ansvarar för att reglera nästan alla inre organ. På latin finns ordet "vagaris", vilket betyder något som "att vandra runt". Därför betyder termen vagus nerv i översättningen "vandrande nerv". Det innerverar olika organ för att kontrollera deras motoriska eller känsliga funktion.

Det har ett särskilt inflytande på den ofrivilliga kontrollen av motorens funktioner i struphuvudet, halsen och matstrupen. Det förmedlar också smakupplevelserna i tungan eller beröringsupplevelser i halsen, i den yttre hörselkanalen eller i struphuvudet. I bröstet och buken är vagusnerven ansvarig för att medla reflexer.

Detta påverkar hjärtat, lungorna, vindpipen eller matstrupen i bröstet. I buken stimuleras magen, bukspottkörteln, tarmen, gallblåsan, levern och njurarna. Därför överskattas dessa organ vid akut kolinergt syndrom.

orsaker

Eftersom neurotransmitteren acetylkolin är ansvarig för att stimulera de inre organen, måste för mycket acetylkolin vara närvarande i ett akut kolinergt syndrom. Acetylkolin bryts ner till kolin och ättiksyra med hjälp av enzymet acetylkolinesteras efter det har frisatts i det synaptiska gapet.

Men om enzymets effektivitet undertrycks kan denna nedbrytning inte längre ske tillräckligt. Acetylkolin ackumuleras i den synaptiska klyftan. Det binder sig till acetylkolinreceptorerna, som sedan börjar överföra signaler mellan de individuella nervcellerna i vagusnerven.

Enzymet acetylcholinesteras kan inaktiveras bland annat av vissa organofosforföreningar. Dessa organofosfater binder irreversibelt till det aktiva mitten av enzymet. Dessa ämnen inkluderar nervgifterna tabun och sarin eller skadedjursbekämpning och växtskyddsmedel malathion och diazinon.

Det kemoterapeutiska medlet irinotekan hämmar också enzymet acetylkolinesteras. Detsamma gäller för läkemedlen neostigmin och fysostigmin. Båda dessa läkemedel är reversibla hämmare av acetylkolinesteras, vilket innebär att de aktiva ingredienserna binder till enzymet, men kan delas upp igen.

Sammantaget kan man säga att det akuta kolinerge syndromet är ett förgiftningssyndrom. Effekterna av dessa gifter är olika. Nervtoxinerna tabun och sarin användes som krigsmedel. De är dödliga inom några sekunder, medan andra acetylkolinesteras-hämmare ger mildare symtom.

Symtom, åkommor och tecken

Det akuta kolinergiska syndromet kännetecknas av symtom på diarré, svettningar, ökad saliv, vattniga ögon, buksmärta, smala pupiller med synstörningar, dåsighet, yrsel, obehag, frossa, konjunktivit och lågt blodtryck på grund av vasodilatation.

Alla symtom är ett uttryck för den motoriska och känsliga överstimuleringen av de inre organen. I bästa fall är det biverkningar när du använder vissa läkemedel. Organofosforföreningar kan emellertid orsaka massiv förgiftning, vilket i fallet med nervgifterna tabun och sarin ofta leder till döden inom några sekunder.

Diagnos & kurs

Diagnosen av akut kolinergt syndrom är baserat på anamnes i sjukhistorien. Sammanställning av typiska symtom kan leda till en misstänkt diagnos. Den analyserar också vilka läkemedel som administrerades i vilken koncentration. Dessutom kan man i detta sammanhang också fråga vilka ämnen den berörda personen har kommit i kontakt med.

komplikationer

Den tionde kranialnerven, känd som vagusnerven, är ansvarig för att reglera ett stort antal inre organ. Patienter som lider av akut kolinergt syndrom har överstimulering av denna kranialnerv, vilket orsakar omedelbara störningar i de drabbade organen i bröstet och buken. Denna överstimulering påverkar hjärtat, levern, lungorna, matstrupen och luftstrupen i bröstet.

I buken påverkas bukspottkörteln, magen, tarmen, levern, gallblåsan och njurarna. Det akuta kolinerge syndromet har ett särskilt inflytande på kontrollen av motoriska funktioner i svalget, matstrupen och struphuvudet. De många organiska störningarna orsakar diarré, tårar, ökad saliv och magsmärta.

Lågt blodtryck, muskelkramper och dilaterade blodkärl är också typiska. Dessa symtom behandlas med neurotoxin atropin. Detta har motsatt effekt, vilket leder till blockering av det parasympatiska nervsystemet. Denna blockering är känd som antikolinergiskt syndrom. Genom terapi med atropin som en motgift elimineras de multipla organiska störningarna.

Eftersom detta förgiftningssyndrom i de flesta fall beror på läkemedel som verkar direkt på det autonoma nervsystemet, får patienterna en positiv prognos. Fullständig läkning sker vanligtvis efter en kort behandlingsperiod. Behandlingen måste utföras strax efter diagnosen, annars kan allvarliga komplikationer uppstå.

När ska du gå till läkaren?

Med detta syndrom finns det många olika klagomål. Som regel bör en läkare alltid konsulteras. Eftersom symtom vanligen uppstår efter att ha tagit vissa mediciner, måste de antingen stoppas eller ersättas med andra mediciner. Detta bör dock endast göras efter att ha konsulterat en läkare. De drabbade lider av sjukdom, dåsighet och förvirring.

Residensen hos den drabbade är också avsevärt begränsad och synstörningar eller diarré kan uppstå. Om dessa klagomål inträffar av inget särskilt skäl, måste läkare konsulteras i alla fall. Medicinsk hjälp är också nödvändig om du har lågt blodtryck eller medvetslöshet.

Om det är en medvetenhetsförlust kan akutläkaren också ringas. Det är inte ovanligt att de inre organen påverkas av detta syndrom. Om det finns problem med njurarna eller hjärtat, är det också nödvändigt med akut behandling av patienten. Vid akuta nödsituationer bör du alltid åka till ett sjukhus eller ringa akutläkaren.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Akut kolinergt syndrom behandlas huvudsakligen med atropin. Atropin är faktiskt ett gift som blockerar effekterna av acetylkolin. Den binder till muskarinacetylkolinreceptorn och förskjuter således acetylkolin från denna plats.

Med en betydande koncentration av atropin inträffar det motsatta antikolinergiska syndrom, som kännetecknas av blockering av det parasympatiska nervsystemet. När koncentrationen av acetylkolin ökas på grund av hämningen av acetylkolinesteras fungerar emellertid atropin som en motgift och förhindrar därmed symtomen på akut kolinergt syndrom.

Med de mycket starka organofosforneurotoxinerna som tabun eller sarin är behandlingen ofta framgångsrik eftersom dessa ämnen binder irreversibelt till enzymet och därmed blockerar det. Huvudsakligen är det dock förgiftning som orsakas av överdosering med kolinergiska läkemedel, som svarar mycket bättre på behandling med atropin.

Förutom atropin administreras den aktiva substansen midazolam också för muskelkramper. Detta ämne från gruppen bensodiazepiner ökar effekten av neurotransmitteren gamma-aminobutyric acid (GABA). Om acidos fortfarande är symptomet ges natriumvätekarbonat för att neutralisera det.

Outlook & prognos

Med detta syndrom lider patienter vanligtvis av olika sjukdomar. I de flesta fall leder detta till vattniga ögon och svår diarré. Ökad svettning och saliv är också vanliga symtom. Buksmärta och dåsighet kan också uppstå hos patienten. De drabbade känner sig obekväma, trötta och sjuka. Det finns frossa och inte sällsynt yrsel.

Den drabbade personen kan också tappa medvetandet på grund av det minskade blodtrycket. Ett fall kan leda till skador. Det är inte ovanligt att detta syndrom också leder till konjunktivit. I mycket allvarliga fall kan förgiftningen leda till patientens död efter bara några minuter.

Symtomen på detta syndrom kan behandlas med hjälp av medicinering. Under vissa omständigheter skadas de inre organen emellertid irreversibelt av förgiftningen. En universell förutsägelse om sjukdomsförloppet är inte möjligt i detta fall. Som regel leder dock snabb behandling inte till ytterligare komplikationer eller till en minskad livslängd.

förebyggande

För att förebygga akut kolinergt syndrom bör överdosering undvikas vid administrering av kolinergiska läkemedel.

Eftervård

Som regel har den som drabbats av detta syndrom mycket få eller till och med inga åtgärder och alternativ för uppföljning. Den berörda personen är främst beroende av den snabba och framför allt tidiga diagnosen av syndromet så att det inte finns ytterligare komplikationer eller klagomål.Endast vid tidig upptäckt av denna sjukdom kan ytterligare klagomål undvikas.

Därför är tidig diagnos av största vikt vid detta syndrom. Den berörda personen är beroende av inpatientbehandling för denna sjukdom, som vanligtvis äger rum på en stängd institution. Dessutom är den berörda ofta beroende av vård och stöd av sin egen familj eller vänner för att underlätta vardagen.

Intensiva och kärleksfulla diskussioner är också mycket viktiga för att förhindra depression och andra psykologiska störningar. Det är också nödvändigt att ta motgift för att lindra symtomen. Den berörda personen bör säkerställa korrekt dos och regelbundet intag. Huruvida detta syndrom kommer att leda till en minskad livslängd kan inte förutses universellt.

Du kan göra det själv

Den akuta kolinergiska krisen är en medicinsk nödsituation. Den drabbade eller en första hjälpen måste varna akutläkaren och se till att läkaren omedelbart informeras om möjliga orsaker. Om symtomen uppstår omedelbart efter att ha tagit medicin eller några toxiner, ska läkaren informeras. Dessutom ska patienten ligga på ryggen och inte röra sig förrän medicinsk hjälp kommer.

Konstgjord kräkning bör endast ske under övervakning av en professionell. Om du har svår magsmärta eller feber, använd hemåtgärder såsom kylkuddar eller grönt te. Medicinering bör inte tas under en akut kolinergisk kris. Tillståndet kräver inpatientbehandling.

Då ska patienten ta det lugnt och vid behov ändra sin diet för att främja återhämtning. Det utlösande läkemedlet eller giftet måste identifieras och undvikas. Patienten bör kontakta läkaren för detta och vid behov också konsultera en nutritionist. Om, trots alla åtgärder, tecken på ett akut kolinergt syndrom uppträder igen, måste den ansvariga läkaren omedelbart informeras.