kärlutvidgning

De kärlutvidgning är en breddning av kärlen genom att slappna av de vaskulära musklerna. Dessa släta muskler styrs av de två antagonisterna sympatiska och parasympatiska i det autonoma nervsystemet. Vid anafylaktisk (allergisk) chock förekommer vasodilatation av livshotande proportioner.

Vad är vasodilatation?

Det autonoma nervsystemet styr ett stort antal viktiga kroppsprocesser. Hjärtslag, matsmältning, ämnesomsättning eller blodtryck kan inte medvetet påverkas, men kontrolleras alla av högre hjärncentraler och hormoner.

Nervimpulser anpassar snabbt organfunktionerna till förändrade omständigheter. Speciellt nervkanalerna hos antagonisterna sympatiska och parasympatiska bestämmer det autonoma nervsystemets aktiviteter. De leder från centrala nervsystemet till de enskilda organen.

Alla ofrivilligt kontrollerade nervfibrer kallas visceromotoriska nervfibrer och utsätts för antingen parasympatisk eller sympatisk kontroll. Det vaskulära systemet innehåller både visceromotoriska fibrer med sympatisk och parasympatisk kontroll.

Vasodilatation är ofrivillig avslappning av de släta vaskulära musklerna, vilket orsakas indirekt av det parasympatiska nervsystemet. Avslappningen av musklerna utvidgar kärlen och ökar därmed blodflödet. Det motsatta av denna avslappningsprocess är vasokonstriktion, som utförs av det sympatiska nervsystemet och som får vaskulära muskler att dra åt. Kärlets lumen minskas sålunda och blodflödet minskar.

Funktion & uppgift

Vasodilatation och vasokonstriktion är viktiga processer i det autonoma nervsystemet. De anpassar blodflödet till förändrade omständigheter och är därför nödvändiga för att upprätthålla cirkulationen. För plötsligt blodflöde kan överbelasta hjärtat. Otillräckligt blodflöde kan orsaka vävnader eller inre organ att förgås på grund av otillräcklig syretillförsel.

Anpassningen av blodflödet till en given situation behöver inte avgöras medvetet utan sker automatiskt. Detta automatiska system är särskilt användbart för att reagera så snabbt som möjligt på förändrade situationer. Den aktiva kontrollen av de släta vaskulära musklerna ligger främst i det sympatiska nervsystemet. Den låter musklerna dra permanent. Det parasympatiska nervsystemet ansvarar för vasodilatation. Eftersom det framträder som en motståndare av den sympatiska har den en hämmande effekt på sympatikens inflytande. Denna hämning kan försvaga eller ogiltiga kommandot från sympatiker att dra sig ihop. De vaskulära musklerna slappnar av och blodkärlen förstorar deras lumen. Detta ökar blodflödet.

Vasodilatation kan induceras både aktivt och passivt. Avkoppling av vaskulära muskler är en aktiv procedur. Passiv vasodilatation å andra sidan inträffar när blodvolymen ökar. Vid aktiv vasodilatation kallas interaktion mellan nerver och muskler vasomotoriska funktioner.

Förutom visceromotoriska fibrer kontrolleras vasodilatation också via lokala mediatorer. Bradykinin, acetylkolin eller endotelin fungerar som sådana mediatorer och stimulerar endotelreceptorerna. Som sådan kombineras B2-, M3- och ET-B-receptorerna. Dessa receptorer svarar på stimuleringen med bildning av kväveoxid och prostacyklin. Det parasympatiska nervsystemet uppfattar den ökade kvävemonoxidkoncentrationen som en begäran om att hämma det sympatiska nervsystemet. På detta sätt påverkar det det sympatiska nervsystemet och låter fartygen slappna av.

Kväveoxidens roll är uppenbar vid flödesmedierad vasodilatation, som utlöses av flödesinducerade skjuvkrafter. Förutsättningen för flödesmedierad vasodilatation är endotelets arbete. Aktiveringen av endotelkaliumkanaler tillåter kalium att flyta ut, vilket orsakar hyperpolarisering. Kalcium strömmar in och aktiverar endotel kväveoxidsyntaser.

Sjukdomar och sjukdomar

En av de vanligaste åkommorna som är förknippade med vasodilatation och vasokonstriktion är migränhuvudvärk. Otillräcklig vasodilatation av hjärnkärlen utlöser denna typ av huvudvärk. Vasodilatationer kan orsakas av vasoaktiva ämnen eller avslappningsträning, såsom autogen träning, vilket kan lindra huvudvärk.

Skador på endotelet kan också förknippas med vasodilatationsstörningar. Till exempel, om endotelet inte längre kan upptäcka skjuvkrafter, kommer dess kaliumkanaler inte att öppnas och kväveoxidsyntaser kommer inte att aktiveras i tillräckliga mängder. Den flödesmedierade vasodilateringen bestäms därför ofta kliniskt för att dra slutsatser om endotelets aktivitet.

Obehag och komplikationer orsakade av vasodilatation kan också uppstå i samband med allergiska reaktioner. Vid vasodilatering kan histamin frisättas. Detta ämne utvidgar inte bara blodkärlen, det rödnar också huden och kan i extrema fall utlösa en anafylaktisk chock. Anafylaktisk chock kan leda till cirkulationskollaps och organsvikt. Immunsystemet reagerar till exempel på kemiska ämnen. Den ökade frisättningen av medlar förtränger bronkierna och orsakar gastrointestinala symtom.

Denna systemiska reaktion av hela organismen är potentiellt livshotande. Det får blodtrycket att sjunka kraftigt på grund av att fartygen utvidgas. Vätska kommer ut från fartygen till den omgivande vävnaden. Pulsen sjunker och medvetenhetsförlust inträffar. De initiala symtomen är relativt ospecifika och sträcker sig från kräkningar, synstörningar och torr mun till dyspné och cirkulationsproblem.

Anafylaktisk chock kan i slutändan utlösa hjärt- och andningsstopp. Denna livshotande situation kan bara vändas genom snabb återupplivning. Adrenalin och liknande substanser kan lindra de akuta symtomen. Glukokortikoider och antihistaminer eller H2-receptorantagonister kan också förbättra patientens tillstånd.