Thoracic outlet syndrom

Under löptiden för Thoracic outlet syndrom olika kompressioner av nervkärlbunten görs Brachial plexus, Subclavian artär och Subclavian ven sammanfattas. Dessa syndrom är bland neurovaskulära sjukdomar och uttrycks i neurologiska symtom såväl som blodcirkulationen. Terapeutiskt kan flätans komprimeringspunkt upplösas permanent.

Vad är Thoracic Outlet Syndrome?

Den konservativa terapimetoden är vanligtvis endast lämplig för mindre uttalade manifestationer av sjukdomen och består främst av fysioterapeutiska steg.
© contrastwerkstatt - stock.adobe.com

De neurovaskulära syndromen är en grupp sjukdomar som visar neurologiska symtom och patologiska blodflödesprocesser samtidigt. De flesta av dessa syndrom hör till komprimeringsstörningar och orsakas av störning av nerv-vaskulära plexus, som förekommer i varje mänsklig kropp. Detta är en klinisk bild från denna grupp Thoracic outlet syndrom.

Denna undergrupp av neurovaskulära syndrom inkluderar flera fenomen som leder till kompressioner av nerv-vaskulär plexus som består av brachial plexus, subclavian artär och subclavian ven. De viktigaste manifestationerna i gruppen är hyperabduktionssyndrom, pectoralis minor syndrom, Paget-von-Schroetter syndrom och costoklavikulärt syndrom.

Vid thoraxutloppssyndrom kan den vaskulära nervpaketet tillfälligt eller permanent komprimeras. Stranden sträcker sig längs nacken mot extremiteterna och måste övervinna olika flaskhalsar på väg. I synnerhet de främre och bakre mellanrummen i skalen, det costoklavikulära utrymmet mellan ribben och klackbenet och koracopectoralutrymmet mellan koracoidprocessen och pectoralis-muskeln. Linjen kan fastna vid någon av dessa flaskhalsar. Symtomen beror på platsen för komprimeringen.

orsaker

Den vaskulära nervsnören i armen kan fastna vid tre smala punkter. Komprimering av strukturerna vid dessa punkter är den främsta orsaken till thoraxutloppssyndrom. Fästningen i scalenusgapet motsvarar scalensyndromet. Denna subform av syndromet gynnas av befintliga cervikala revben, av exostoser eller den branta positionen av de övre revbenen, liksom av hypertrofi av de skalande musklerna.

Med den senare orsaken kallas syndromet Scalenus Anterior Syndrome. Thoracic utloppssyndrom på grund av en cervical ribben kallas cervical rib syndrom. Om det finns en blockering i det costoklavikulära utrymmet, är thoraxutloppssyndromet närvarande i form av ett costoklavikulärt syndrom. Detta fenomen inträffar främst efter klavikelbrott, vilket kan orsaka överdriven kallusbildning.

Dessutom kan kompression i detta område ske med maximal bortföring av armen. Om orsaken till thoraxutloppssyndromet är fastklämning av den neurovaskulära bunten i området av koracopektoralt utrymme, finns antingen hyperabduktionssyndrom eller pectoralis minor-syndrom. Symtomen beror främst på hypertrofi av pectoralis minor muskel.

Thoraxutloppssyndromet är också delvis associerat med orsakande Pancoast-tumörer. Om det vaskulära nervknippet fastnar i förträngningar i den subklaviska venen, finns en speciell form av thoraxutloppssyndrom.

Symtom, åkommor och tecken

De kliniska symtomen på thoraxutloppssyndrom varierar med platsen för blockeringen. Eftersom kärlen är klämd hindras blodflödet. Dessa cirkulationsstörningar kan känna sig till exempel när armen blir tung och kall. Extremiteten somnar, förlorar färg eller blir röd på vissa platser.

Den speciella formen av thoraxutloppssyndromet kan också orsaka venös utflödesstörningar och därmed orsaka tromboser, såsom Paget-von-Schroetter syndrom. De neurologiska symtomen på syndromet börjar med milda sensoriska störningar och slutar med symtom på förlamning av hela armen. Både den sensoriska och motoriska nerven på armen kan fastna i de beskrivna flaskhalsarna.

Om bara känsliga nerver påverkas av komprimering, kommer domningar in. Under vissa omständigheter kan andra sensoriska störningar som en störd känsla av hett och kallt eller en onormal känsla av smärta uppstå. Om motoriska nerver påverkas utöver de sensoriska nerverna, manifesteras detta vanligtvis i rörelsestörningar.

Musklerna sammandras svagt och muskeltremor kan uppstå. Den djupa känsligheten kan störas, vilket leder till en minskad koordination av rörelser och styrka. Återlämnande av symtom och därmed tillfälliga dödlås finns när symtomen går tillbaka så snart patienten byter hållning.

Diagnos & sjukdomsförlopp

En misstänkt diagnos av thoraxutloppssyndrom kan redan göras baserat på anamnesen. Läkaren kan sedan utlösa symptomen i ett provokationstest och därmed bekräfta den misstänkta diagnosen. De viktigaste testerna i detta sammanhang är det sista näveprovet och Adson-testet. Diagnostik inkluderar också röntgenstrålningar i bröstet och cervical ryggraden.

Bildbehandlingen kan användas för att hitta den exakta orsaken till dödlåset och utseendet kan tilldelas en underform. Läkaren använder elektrononeografi för att upptäcka skador på nervlinjerna i det drabbade området. För att bekräfta diagnosen visas det vaskulära blodflödet i olika positioner av armen som en del av en duplex-sonografi. Patienter med thoraxutloppssyndrom har i allmänhet en utmärkt diagnos. Komplikationer som trombos är mer ett speciellt fall.

komplikationer

Först och främst drabbas de som drabbas av thoraxutloppssyndrom av allvarliga störningar i blodflödet. Detta kan leda till känslighetsstörningar eller förlamning, vilket gör vardagen mycket svårare för den drabbade. Framför allt påverkas extremiteterna av störningarna, så att de stickar eller somnar. Dessutom kan hudfärgen också ändras.

I de flesta fall är förlamningen på grund av thoraxutloppssyndrom endast tillfällig. Uppfattningen av temperatur kan också störas, så att den drabbade är mer benägna att bli skadad eller inte kan bedöma farorna korrekt. Utan behandling förekommer också rörelsestörningar och muskeltremor. Om thoraxutloppssyndromet inte behandlas kan förlamningen i värsta fall vara permanent.

Som regel kan symptomen på thoraxutloppssyndrom lättas lätt relativt genom att placera om kroppen eller det drabbade kroppsområdet. Men i vissa fall är kirurgiska ingrepp och olika behandlingar nödvändiga för att begränsa symtomen. Som regel uppstår inte komplikationer. I de flesta fall är livslängden inte heller begränsad eller minskad.

När ska du gå till läkaren?

Thoracic outlet-syndrom ska alltid behandlas av en läkare. Ingen självhelande kan förekomma här, så att den berörda personen alltid är beroende av en medicinsk undersökning med efterföljande behandling. Detta är det enda sättet att förhindra ytterligare komplikationer. Vid thoraxutloppssyndrom bör läkaren konsulteras om personen i fråga lider av cirkulationsstörningar. Dessa störningar kan uppstå i olika delar av kroppen och har en mycket negativ inverkan på livskvaliteten för den berörda personen. Dessutom kan allvarliga tecken på förlamning också indikera thoraxutloppssyndromet. De drabbade drabbas av rörelsestörningar och muskelbesvär.

Detta leder till skakningar och svår smärta i musklerna, som också kan uppstå utan belastning. Om dessa symtom inträffar, måste thoraxutloppssyndromet definitivt undersökas av en läkare. Thoraxutloppssyndromet kan erkännas av en allmänläkare. Den ytterligare behandlingen beror sedan på den exakta typen och svårighetsgraden av symtomen och utförs av en specialist.

Behandling och terapi

Thoracic outlet-syndrom kräver inte ytterligare behandling i alla fall. Om symtomen endast är tillfälliga och också subtila behöver inte terapi ske.Om patienten ändå vill förhindra händelsen, får han tips om förebyggande positionering av armar och kropp. Om symptomen är mer uttalade används antingen konservativ eller kirurgisk terapi.

Ingripande vid permanenta kompressioner är särskilt viktigt, eftersom sådana fenomen, förutom vävnadens ischemi, kan resultera i död av nervceller. Den konservativa terapimetoden är vanligtvis endast lämplig för mindre uttalade manifestationer av sjukdomen och består främst av fysioterapeutiska steg.

Förutom manuella grepp, aktiva övningar för att stärka axelbältet och massage i regionen, inkluderar den konservativa terapibanan användning av värme, vilket får musklerna att slappna av. Vid ett uttalat thoraxutloppssyndrom motsvarar de operativa åtgärderna ett invasivt avlägsnande av den kausala flaskhalsen. Detta avlägsnande kan till exempel motsvara avlägsnandet av en halsribb. Operationen följs av fysioterapi.

förebyggande

Olika former av thoraxutloppssyndrom kan förebyggas genom hållningsträning och avslappningstekniker, som lossnar musklerna och därmed minskar eventuella sammandragningar.

Eftervård

Uppföljningsbehandlingen av thoraxutloppssyndrom beror på typ av behandling och på de sekundära sjukdomar som har uppkommit som ett resultat av thoraxutloppssyndromet. Den kirurgiska behandlingen av thoraxutloppssyndrom bör alltid följas av intensiv rehabiliteringsfysioterapi. Fokus ligger på remobilisering av axlarna och återställande av normal funktionalitet i axlarna och axelbandsmusklerna.

Fysioterapi bör följaktligen bestå av värmebehandlingar, massageapplikationer och övningar för att stärka musklerna. Om thoraxutloppssyndromet är helt botat krävs ingen ytterligare uppföljningsbehandling. Om kronisk smärta kvarstår även efter behandling av thoraxutloppssyndromet kan ytterligare smärtbehandling övervägas.

Förutom administration av smärtstillande medel inkluderar detta också fysioterapeutiska åtgärder som bör minska smärtan i muskler, arm och skuldra genom att öka rörligheten. Om smärtan kvarstår efter behandlingen av thoraxutloppssyndrom måste emellertid primärt smärtlindring medicineras.

Om nödvändigt överväger användningen av opioider (tilidin) här. I detta fall måste lever- och njurfunktionsvärdena också kontrolleras regelbundet i blodet för att på ett tidigt skede kunna fastställa vilken minskning av organaktiviteten som följer av terapin med opioiderna och för att kunna vidta åtgärder. Dessutom måste alkoholkonsumtion undvikas hela livet i detta fall, eftersom det dessutom kan skada levern och njurarna.

Du kan göra det själv

Terapi av thoraxutloppssyndrom kan stöds av ett antal åtgärder. Fysioterapibehandling åtföljs av lämplig gymnastik. Idrottsläkaren eller sjukgymnasten kan föreslå lämpliga övningar för att stärka axelbandsmusklerna. Sportaktiviteten kan gradvis förlängas, förutsatt att thoraxutloppssyndromet läker som önskat.

Användningen av massage används för att lossa musklerna. Patienter kan massera sig själva eller få professionell massage för att lindra obehaget. Dessutom motverkar applicering av värme härdning. Läkaren måste övervaka självhjälpsåtgärderna.

Kirurgisk ingripande är nödvändig om symtomen är allvarliga. Efter att sammandragningen har avlägsnats kirurgiskt indikeras också fysioterapeutiska åtgärder. De typiska allmänna åtgärderna som skydd och övervakning av det kirurgiska såret gäller också. Om inflammation, blödning eller smärta märks, bör läkaren konsulteras.

Slutligen, vid thoraxutloppssyndrom, måste möjliga förstärkare elimineras. Ofta utvecklas missförhållanden, vilket på lång sikt kan leda till ledslitage och andra komplikationer. Dessa fysiska problem måste korrigeras som en del av fysioterapi. Patienten kan i sin tur stödja fysioterapin genom målinriktad träning av de drabbade regionerna hemma.