Kortikal blindhet

Kortikal blindhet är den äldre termen från neurologi som beskriver en förvärvad blindhet som inte beror på ett sjukt öga, utan på skada på den primära visuella cortex i hjärnan. Ofta använda synonymer är blind syn och Blind. Amerikanska medicinska experter myntade den senare termen.

Vad är kortikal blindhet?

Vid kortikal blindhet misslyckas funktionen hos visuell cortex helt. I juridisk mening anses en person med denna sjukdom vara blind trots att ögonen inte är skadade.
© mrhighsky - stock.adobe.com

Personer med kortikal blindhet har fullt fungerande ögon. Endast den primära visuella cortex i hjärnbarken är skadad. Den vanligaste orsaken till denna skada är en stroke. Beskrivningen av denna sjukdom med termerna "blind vision" är dock inte helt korrekt. Kortikal blindhet förhindrar visuella intryck från att nå det primära visuella cortexet i hjärnan, vilket möjliggör en medveten uppfattning av miljön.

Begreppet ”blind vision” är en populär parafras för människor som är blinda men bete sig som om de kan se. Vid kortikal blindhet förblir de olika nervkanalerna ovanför ögat intakta. De ansvarar för att överföra inkommande optiska stimuli till hjärnan. Om det primära visuella cortexet skadas överförs emellertid inte dessa optiska stimuli och människor kan inte medvetet uppfatta sin miljö. De medicinska specialiteterna är neurologi och oftalmologi.

orsaker

Det är en kortikal amauros, som är förknippad med förlusten av optisk uppfattning med samtidigt omfattande processer i den visuella cortex. Elevens svar förändras dock inte. Det finns en bilateral funktionsförlust av den primära visuella cortex i den bakre fliken. Andra orsaker är tumörer, en ischemisk cerebral infarkt av arteriae cerebri posteriores (otillräcklig blodtillförsel till hjärnarterien) och alla typer av allvarliga huvudskador, till exempel ett fraktur i skalens bas efter en olycka.

Dessa patienter ser inte längre medvetet sin miljö utan visar visuella reflexer. På baksidan av huvudet är den visuella cortex, den primära visuella cortex, som ansvarar för att kombinera inkommande optiska signaler till en medveten uppfattad bild. Detta visuella cortex är så att säga datacentret för människans synskänsla. Patienter med kortikal blindhet ser faktiskt något, de vet bara inte det eftersom överföringen av de visuellt upplevda stimuli via den primära visuella cortex in i medvetandet inte sker.

Symtom, åkommor och tecken

Den kortikala blindheten och den nära besläktade själblindheten tillhör det medicinska området agnosia. Denna term kommer från det grekiska språket och betyder "att inte veta". Själblindhet skiljer sig från kortikal blindhet genom att föremål uppfattas, men kan inte längre tilldelas.

Sigmund Freud tilldelade båda synstörningar till agnosia. Med kortikal blindhet finns det inga uppmärksamhetsstörningar, sensoriska defekter eller kognitiva störningar. Den visuella apparaten består av ögat, det visuella centrumet och hjärnbarkens optiska nerver. Vid kortikal blindhet misslyckas funktionen hos visuell cortex helt. I juridisk mening anses en person med denna sjukdom vara blind trots att ögonen inte är skadade.

Diagnos & sjukdomsförlopp

De viktigaste symtomen är synfältdefekter i tempelområdet (temporärt) eller i näsaområdet och efterföljande förlust av optisk uppfattning. En korsad liksidig (homonym) hemianopi är typisk för denna typ av sjukdom. Om det finns en vänstersidig skada på den visuella cortex, faller de högra halvorna i ansiktet ut och vice versa. Om slutet av kanalen eller corpus geniculatum (medial knäskopa i den största delen av diencephalon) påverkas är hemianopien fullständig i många fall, annars inkongruent och ofullständig.

Motsvarande nervfibrer har ännu inte monterats fullständigt. Vissa patienter har mer eller mindre bilateral optikatrofi (degenerativ sjukdom i synnerven). Diagnosen ställs huvudsakligen i experiment med ljusblinkar som kortikala blinda inte medvetet uppfattar utan kan intuitivt bestämma från vilken riktning de kommer. Men du kan inte säga varför det är så.

Neurologer misstänker att de drabbade människorna uppfattar ljusblinkar i det undermedvetna. Eftersom medicinen ännu inte har kunnat bestämma hur denna process faktiskt fungerar, har forskare också genomfört experiment med friska människor. I dessa testserier blockerades testpersonernas visuella centrum med hjälp av transkraniell magnetisk stimulering (TMS). Dessa testade människor var inte heller medvetna om ljusblinkar, men kunde också namnge riktningen.

De kunde intuitivt namnge färger som presenterades korrekt. Testerna visade att de inte medvetet var medvetna om blixtbultarna och färgerna, eftersom de förnekade att de alls sett något. Samma skador eller sjukdomar i hjärnan finns hos alla personer med kortikal blindhet. Ytterligare fynd görs på grundval av den neurologiska och oftalmologiska bilden samt utvärderingen av magnetisk resonans tomografi eller datortomografi.

komplikationer

Kortikal blindhet kan utvecklas som en komplikation efter en stroke, efter blödning i synskorten, efter hjärntumörer eller efter en traumatisk hjärnskada. Som en del av dessa sjukdomar förstörs visuellt cortex ibland, vilket kan leda till blindhet.

Bilderna är tagna av de normalt fungerande ögonen. På grund av skadorna på barken kan de emellertid inte längre bearbetas och göras medvetna. Allvarliga komplikationer som leder till livshotande kurser orsakas inte av kortikal blindhet. Dessa är sedan komplikationer av den underliggande sjukdomen.

Eftersom det skadade cortexet inte kan regenereras är kurativ behandling av kortikal blindhet inte möjlig. Som en direkt följd av kortikal blindhet kan risken för en olycka öka. Denna fara uttalas särskilt med en speciell form av kortikal blindhet där patienten inte har insikt om sjukdomen. Detta är det mycket sällsynta antonymsyndromet.

Patienter med antonym syndrom kan inte berätta att de inte kan se någonting. Den första utmaningen som den behandlande läkaren står inför är att övertyga de drabbade att de är blinda för att undvika att utsätta sig för risken för en olycka. Övertalning är ofta mycket svårt och kan endast uppnås med hjälp av en kombination av fysioterapi, psykoterapi och arbetsterapi.

När ska du gå till läkaren?

Kortikal blindhet är ett allvarligt tillstånd som kräver läkarvård. Om synet är nedsatt efter en stroke eller annan medicinsk nödsituation måste läkaren informeras. Ytterligare besök hos läkaren indikeras om synen försämras även om behandlingsåtgärder redan har vidtagits. Då kan det finnas andra störningar som bäst klargörs snabbt. Om behandlingen ges tidigt är chanserna för återhämtning relativt goda. I avsaknad av behandling kan synstörningar intensifieras. I värsta fall inträffar fullständig blindhet i ett eller båda ögonen. Därför är en tidig diagnos viktig i alla fall.

Kortikal blindhet behandlas av en neurolog eller ögonläkare. Själva terapin sker i ett specialistcenter för synsjukdomar, där NEC, VRT och andra synterapier erbjuds. En noggrann medicinsk tillsyn krävs under behandlingen. Läkaren ska informeras om alla ovanliga symtom och eventuella biverkningar av behandlingen så att behandlingen kan justeras i enlighet därmed.

Terapi och behandling

Resultaten av undersökningarna visar att medvetenhet genereras i den visuella cortex och att informationsbearbetning sker även utan medveten uppfattning. Av denna anledning kan de undersökta patienterna intuitivt berätta från vilken riktning ljusblinkarna kommer eller korrekt namnge de presenterade färgerna. Ytterligare studier visar att personer med en skada på det visuella cortex som har lett till hemianoposia (ensidig begränsad synfältförlust) uppfattar emotionellt innehåll i ansikten.

Dessa presenteras i synfältet som inte längre medvetet uppfattas. Denna process sker genom aktivering av visuella centra i den överlägsna colliculus (fyrkullsplatta i mellanhjärnan). Den omedvetna uppfattningen projiceras på det limbiska systemet, speciellt på amygdala (parat kärnområde i hjärnan i den mediala delen av respektive temporala lob), vilket är viktigt för uppfattningen och behandlingen av känslor.

Eftersom prognosen vanligtvis är att synfältets defekter inte återgår, är terapin orsakssjukdom. Slagpatienter får omfattande fysioterapi och taleterapi, medan tumörpatienter främst får strålterapi. När det gäller skalle- och hjärnskador utförs olika rehabiliteringsåtgärder utöver det kirurgiska ingreppet.

Eftervård

Den kortikala blindheten uppfyller inte de vanliga kriterierna för att vara blind. Det är inte medfødt, utan orsakas av skador i det ansvarsfulla hjärnområdet. Själva ögonen förblir funktionella. Dessutom är de som påverkas av kortikal blindhet inte (alltid) helt synskadade, de kan bara se konturer eller skuggor.

Blindhet kommer in med vissa sensoriska intryck som inte behandlas korrekt av hjärnan. Denna nya situation är okänd och stressande för patienter. Uppföljningsvård är nödvändig för att lära sig hur man på ett lämpligt sätt hanterar kortikal blindhet. Uppföljning sker både i en neurologisk och en oftalmologisk miljö.I vilken grad kortikal blindhet kan behandlas beror på den underliggande sjukdomen.

Hos vissa patienter återställs förmågan att se fullständigt efter att behandlingen avslutats, i andra fall kvarstår synskadan. Eftervård inkluderar övningar för ögonen och för sensorisk bearbetning. Samtidigt lär sig den berörda personen hantera kortikal blindhet i vardagen.

Beroende på blindhetsgrad är hjälpmedel som vita käppar användbara. Om sjukdomen orsakar ytterligare känslomässig stress, bör psykoterapi övervägas. Att delta i självhjälpsgrupper för stöd kan också ha en positiv effekt på livskvaliteten för den berörda personen.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot minnesstörningar och glömska

Du kan göra det själv

Kortikal blindhet måste behandlas beroende på orsaken. En medfödd sjukdom begränsar avsevärt de drabbade barnen, som behöver permanent stöd under de första åren av livet. De juridiska vårdnadshavarna bör söka placering i en speciell dagis och senare i en specialskola i ett tidigt skede.

Beroende på svårighetsgraden av den kortikala blindheten kan bristen på syn kompenseras med glasögon eller andra visuella hjälpmedel. Vilka åtgärder som är förnuftiga måste beslutas av en läkare beroende på lidandets svårighetsgrad. Förvärvad kortikal blindhet, till exempel efter stroke, kräver regelbunden träning. Fysioterapi och taleterapi är viktiga komponenter i terapin. Cancerpatienter som har utvecklat kortikal blindhet bör initialt ta det lugnt. Symtomen försvinner oftast med strålbehandling. Om detta inte är fallet måste ett visuellt hjälpmedel bäras. I enskilda fall är ögonkirurgi möjlig.

Om den kortikala blindheten beror på en skada på skallen eller hjärnan indikeras fysioterapiåtgärder. Patienten bör kontakta en specialist och dessutom självständigt utföra övningar för att återställa neurologiska förmågor.