Reumatisk feber

Vid en reumatisk feber inflammation i hjärtat, lederna, huden eller hjärnan uppstår. Sjukdomen uppstår som ett resultat av obehandlad bakteriell infektion med streptokocker i grupp A.

Vad är reumatisk feber?

De reumatisk feber, också Streptokock Reumatism är en sekundär sjukdom i en övre luftvägsinfektion som har blivit sällsynt i vår del av världen.

Sjukdomen förekommer främst i barndomen. Skadan framgår ofta först decennier senare. Symtomen på reumatisk feber förekommer några veckor efter halsont och manifesteras i hög feber och smärta och svullnad i knä-, vrist- eller armbågsleden.

Ett rödaktigt hudutslag indikerar också en reumatisk feber. Konjunktivit eller tendinit kan också uppstå. Om hjärtmuskeln påverkas uppträder bröstsmärta och andnöd.

orsaker

De reumatisk feber utlöses av en streptokockinfektion, som uppstår som en långvarig konsekvens av en ont i halsen. Vävnadsskadorna orsakas av en överdriven försvarsreaktion av kroppens eget immunsystem.

Antikropparna som produceras av kroppen reagerar med sina egna kroppsceller. För några decennier sedan var sjukdomen relativt utbredd. Många äldre människor lider av mitralventilstenos till följd av infektion hos barnen. Förträngningen av mitralventilen minskar blodflödet i hjärtat. De drabbade drabbas av trötthet, andnöd och hjärtklappning.

Sjukdomen är fortfarande utbredd i utvecklingsländer idag. Underlägsen näring, många som koncentrerar sig i ett litet utrymme och obehandlad hals och tonsillit uppmuntrar förekomsten av reumatisk feber.

Symtom, åkommor och tecken

Symtomen på reumatisk feber kan påverka flera områden. Symtom på hud, leder, hjärta eller hjärna kan uppstå. Ofta börjar det med ett influensaliknande tillstånd. Patienter har feber och allmän svaghet. Hos barn finns det ofta också magsmärta.

Olika symptom är möjliga på huden. Erythema nodosum förekommer relativt ofta på underbenet. Dessa är inflammerade och smärtsamma röda fläckar med knölar som bildas på skena. När det gäller utseende påminner de om blåmärken. Det är också möjligt att hudfläckar visas i buken och ryggen.

Dessutom kan så kallade reumatoidknölar bildas på armar och ben. Artrit i de stora lederna är ett annat symptom. Det börjar vanligtvis symmetriskt vid knä- och fotleden, hoppar sedan till andra leder och orsakar svår smärta. Om hjärtat drabbas, utvecklas inflammation antingen på hjärtmuskelvävnaden (myokardium) eller på hjärtans innerfoder (endokardium).

Detta kan orsaka dysfunktion i hjärtventilen, arytmier eller takykardi. Död av mikroskopiska vävnadspartiklar eller bildning av så kallade Aschoff-noder på hjärtmuskeln är också möjlig. När du lyssnar märks detta i förändrade hjärtljud. Slutligen kan encefalit utvecklas i hjärnan, som manifesterar sig i apati, rädsla och oriktade, ofrivilliga rörelser (Sydenhams chorea).

Diagnos & kurs

Hos vuxna är det det reumatisk feber svårt att diagnostisera eftersom den kliniska bilden är ganska otypisk. En fysisk undersökning är nödvändig. Om en reumatisk feber misstänks, tas en halspinne och undersöks med avseende på streptokocker.

En röntgenstråle av bröstet visar om hjärtat har förstorats till följd av inflammation. Med hjälp av ekokardiografi kan hjärtventilerna och det inre av hjärtat visualiseras med hjälp av ultraljud. Läkaren beställer ett blodprov. Laboratorievärdena visar ett ökat antal vita blodkroppar och ett ökat antal antikroppar mot streptokocker om det finns en infektion.

Jones-kriterierna publicerade av American Heart Association 1992 användes för att diagnostisera reumatisk feber. Sjukdomsförloppet börjar med en inflammation i mandlarna eller halsen, som inte har behandlats. Detta följs av en till tre symptomfria veckor.

Sedan uppstår reumatisk feber, som varar upp till tolv veckor. Sjukdomen är mycket utdragen. Om hjärtventilerna är inflammerade kan ärrbildning förekomma år senare. Ungefär hälften av alla patienter utvecklar kronisk reumatisk hjärtsjukdom.

komplikationer

Reumatisk feber orsakar huvudsakligen funktionsfel i hjärtventilerna. Sjukdomen är den vanligaste orsaken till permanent hjärtsjukdom såsom hjärtventilinflammation och senare hjärtsvikt. I den klassiska formen, som vanligtvis förekommer i barndomen, är inflammation i hjärtans innerfoder möjlig.

Om kursen är allvarlig kan hjärtstopp och patientens död uppstå. Lederna, som blir inflammerade, svullna och orsakar svår smärta, påverkas vanligtvis också. I allmänhet är reumatisk endokardit förknippad med allvarligt fysiskt obehag. Den drabbade personen lider vanligtvis av kronisk smärta, svettningar och hög feber - var och en av dessa symtom är förknippade med ytterligare komplikationer.

På lång sikt påverkar sjukdomen mentalt välbefinnande och kan leda till åkommor som depression eller ångest. Behandling med antibiotikum penicillin kan leda till utslag, illamående och kräkningar och aptitlöshet. Ofta finns det också inflammation i slemhinnorna, torr mun och försämrad smakupplevelse.

Ibland också anemi och kortvarig leverdysfunktion. Den acetylsalicylsyra som används för att hämma inflammation kan orsaka halsbränna, yrsel och gastrointestinal blödning, bland annat. Användning av kortison och immunsuppressiva kan också orsaka ett antal biverkningar.

När ska du gå till läkaren?

Om du får feber, utslag och ledvärk, kan det orsakas av reumatisk feber. Ett läkarbesök rekommenderas om symptomen kvarstår efter en dag eller två. Om andra symtom uppstår, såsom bröstsmärta eller typiska ryckiga rörelser, bör du rådfråga en läkare. Reumatisk feber förekommer vanligtvis i samband med en streptokockinfektion. Barn mellan fem och femton år hör också till riskgrupperna och bör behandlas av en läkare om de nämnda symtomen uppstår.

Andra gynnsamma faktorer är ohygieniska levnadsförhållanden och en obalanserad kost. Reumatisk feber behandlas av en husläkare eller en internist. Hudläkaren är rätt kontakt för hudförändringar. Om tillståndet behandlas under den initiala ont i halsen, kan reumatisk feber ofta förhindras. Å andra sidan kan hjärtskador som redan inträffat inte repareras och ökar också risken för ytterligare uppblåsningar. Därför, vid allvarlig halsont med feber och ledvärk, bör allmänläkaren eller barnläkaren omedelbart involveras. Läkaren kan utföra ett snabbt streptokocktest och därmed snabbt ställa diagnosen.

Behandling och terapi

Patienten ordineras strikt säng vila i cirka fjorton dagar. Läkemedelsbehandlingen påbörjas omedelbart. Administrering av penicillin tjänar till att döda streptokockerna och bör ske under en period av tio dagar.

Om det finns en allergi mot penicillin ges makrolider. Antiinflammatoriska läkemedel sänker febern och minskar inflammationer i lederna. Vanliga aktiva ingredienser är ibuprofen, indometacin eller piroxikam. Kortikosteroider föreskrivs för inflammation i hjärtat. Dessa aktiva ingredienser liknar kroppens egna hormoner.

Inflammation lindras av den aktiva ingrediensen som hämmar bildningen av de naturliga substanserna som i slutändan utlöser inflammation. Vid denna punkt bör kortison, prednisolon eller dexametason nämnas. Varaktigheten av läkemedelsbehandlingen beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

Som regel förskrivs läkemedlen fram till 21 års ålder eller upp till fem år efter den sista början av reumatisk feber. I svåra fall av sjukdom rekommenderas läkemedelsbehandling i upp till tio år efter att reumatisk feber har inträffat.

Du hittar din medicin här

förebyggande

Eftersom ont i halsen behandlas med antibiotika kan förekomsten av reumatisk feber har blivit en sällsynthet i västra industriländer. Som en förebyggande åtgärd bör inte febersjukdomar i övre luftvägarna tas lätt. Läkaren kommer att bestämma i vilken utsträckning administrering av antibiotika är nödvändig. Återfall av reumatisk feber kan förhindras genom att ta små doser av antibiotika i flera år efter att sjukdomen senast uppträdde.

Eftervård

I allmänhet, efter att sjukdomen har avslutats, utförs långvarig terapi med månatligt intramuskulärt administrerat bensathinpenicillin som uppföljningsbehandling fram till 25 års ålder; alternativt kan emellertid penicillin också administreras oralt. Om det fortfarande finns nedsatt hjärta eller leder, rekommenderas rehabilitering i form av fysioterapi.

I alla fall föreskrivs regelbundna hjärtundersökningar. I allmänhet löper barn och unga vuxna med nedsatt reumatisk feber hög risk för återfall (återfall) under de kommande fem åren eller under livet. Alla ytterligare sjukdomar i övre luftvägarna orsakade av Streptococcus A kan utveckla kardit; utan ytterligare uppföljning är risken till och med 20 procent.

Beroende på om du redan hade en reumatisk feber med eller utan kardit, kommer du att ges antibiotikaprofylax i fem (utan kardit) till tio år (med kardit) efter den avslutade behandlingen. Om hjärtventildefekten kvarstår föreskrivs ibland antibiotisk uppföljningsbehandling fram till 40 års ålder eller ibland för livet.

Vid kirurgiska ingrepp ska endokarditprofylax också administreras. För miljöprofylax rekommenderas att alla familjemedlemmar i den drabbade personen har en halspinne för att upptäcka streptokock A-gruppen. Om detta är positivt får de drabbade familjemedlemmarna också antibiotikabehandling.

Du kan göra det själv

Denna sjukdom, som har blivit sällsynt i Tyskland, tillhör familjen läkare, barnläkare eller internister. Om huden påverkas ska patienter också kontakta en hudläkare.

Om en reumatisk feber diagnostiseras är det oerhört viktigt för patienten att ta läkemedlet som föreskrivs av läkaren, annars kan hjärtat bli irreversibelt skadat eller till och med dödligt. Den föreskrivna sängstödet måste också följas. Eftersom de flesta av de drabbade är barn måste föräldrarna vara noga med att följa läkarens anvisningar. Detta försvåras eventuellt av det faktum att läkemedlen som vanligtvis används för behandling kan utlösa allvarliga biverkningar som förhindrar efterlevnad.Barn måste dock i synnerhet ta medicinen under en längre tid, vanligtvis upp till deras 21: a livstid.

Eftersom sjukdomen är resultatet av en streptokockinfektion krävs ofta hygieniska åtgärder. Detta inkluderar rengöring av det omgivande området eftersom bakterierna finns på ytor, kranar och dörrhandtag som inte har rengjorts. Mat kan också innehålla streptokocker. Därför, i ett hushåll där en patient lider av reumatisk feber, bör mat tvättas noggrant före användning. Detsamma gäller för alla familjemedlemmar, förresten. Ofta tvätt kan förhindra infektioner och återinfektioner.