Njurcellscancer

De Njurcellscancer är en ondartad tumör som har sitt ursprung i njurens rörformade celler. Majoriteten av alla njurtumörer är njurcellscancer.

Vad är njurcellscancer?

Cirka tre procent av alla maligna tumörer i vuxen ålder är njurcancer. Varje år blir nio av 100 000 invånare sjuka av en Njurcellscancer. De flesta blir sjuka mellan 40 och 70 år. Njurcellscarcinom, även känd som Grawitz tumör har sitt ursprung i de tubulära cellerna i njurarna.

Beroende på den initiala vävnaden, cytogenetiska fynd och histologiska bilder kan olika njurcellscarcinom differentieras. Klassiskt njurcellscarcinom förekommer oftast. Det kallas också Klar cellkarcinom betecknad. Andra former av njurcellscarcinom är det kromofila eller papillära karcinomet och det kromofoba karcinomet. Bellini kanalcancer utvecklar ganska sällan. Det är också känt som kollektor rörkarcinom.

orsaker

Den exakta etiologin för njurcellscarcinom är fortfarande oklar. Det är känt att män blir sjukare oftare än kvinnor. Patienter som lider av Hippel-Lindau syndrom blir ofta sjuka. Hippel-Lindau syndrom är en autosomalt dominerande ärftlig störning som är förknippad med vaskulära missbildningar i ansiktet och det centrala nervsystemet.

Riskfaktorer för njurcellscancer är ålder, kronisk njurinsufficiens, rökning, exponering för bly, exponering för kadmium, långtidsbehandling med smärtstillande medel, medfödd tuberös skleros och kontakt med trikloreter.

Symtom, åkommor och tecken

Njurcellscarcinom orsakar vanligtvis bara symtom när tumören redan är ganska stor. Det finns vanligtvis inga tidiga symptom. Tumörcellerna växer initialt centralt i parenkym och har således ingen anslutning till det rörformade systemet i njurarna.

Ett tidigt stadium av njurcellscarcinom är därför ofta bara ett tillfälligt fynd under en ultraljudsundersökning av bukorganen. Nästan 70 procent av alla njurtumörer hittas av en slump under avbildningsundersökningar som sonografi, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning. Blod i urinen är ett karakteristiskt och hotande sent symptom på njurcellscancer. Denna hematuri är plötslig och smärtfri.

Andra symtom på njurcellscancer är ganska ospecifika. Tumören kan orsaka smärta i flanken. Särskilt uttalade tumörer kan kännas i flankområdet. Så kallade B-symtom kan uppstå i samband med cancer. Dessa inkluderar viktminskning, en ökad mottaglighet för infektioner, nattsvett och feber. De drabbade är inte längre så produktiva som de brukade vara.

Det kan leda till anemi med trötthet, håravfall, andningssvårigheter vid ansträngning och mycket blek. Om tumören växer in i den vänstra njurvenen eller komprimerar den vänstra njurvenen, kan en åderbråck utvecklas på testikeln hos män. Detta är också känt som en varicocele.

Paraneoplastiskt syndrom utvecklas sällan vid njurcellscancer. Paraneoplastiskt syndrom är termen som används för att beskriva symtomen som medföljer cancer som inte orsakas av tumören. Vid njurcellscarcinom kan paraneoplastiskt syndrom orsakas av tumörceller som producerar hormoner som renin, erytropoietin, ACTH eller parathyreoideahormon.

Möjliga symtom på ett sådant paraneoplastiskt syndrom är högt blodtryck, hypertermi och kachexi. Det finns en möjlighet att Cushings syndrom kommer att utvecklas på grund av den ökade ACTH-nivån. De drabbade har ansiktet med fullmåne, går upp i vikt, har en så kallad tjurhals och lider av svaga muskler och hjärta.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Under den kliniska undersökningen med palpation, auskultation och slagverk finns det bara stora och mycket avancerade tumörer i njurarna. Hematuri indikeras av att urinen blir rosa. Med hjälp av en urinpinne kan erytrocyter upptäckas i urinen. Laboratoriet kan visa anemi, som orsakas av den stora mängden blod som förloras genom njurarna.

För att bekräfta diagnosen måste dock en ultraljudsundersökning utföras. Med hjälp av sonografi diagnostiseras misstänkta massor i njurarna. De tydliga områdena punkteras sedan. Det erhållna vävnadsmaterialet undersöks histologiskt av en patolog. De flesta njurcellscarcinom har en lipidrika och glykogenrika cytoplasma.

Beräknad tomografi av buken utförs för att bedöma tumörens tillväxt, känd som iscensättning. CT kan också användas för att bestämma funktionen hos cancertumören.Avlägsna metastaser kan detekteras med röntgen från bröstet, scintigrafi i skelettet och MR-hjärnan.

I röntgenbilden registreras emellertid endast metastaser som är större än en centimeter i diameter. Den 5-åriga överlevnadsnivån för patienter med njurcellscancer är cirka 50 procent.

komplikationer

Njurcellscarcinom kan leda till allvarliga komplikationer, vilket är typiskt för tumörer. Hos ett stort antal patienter leder detta till progressiv metastas av andra organ. Detta beror på att maligna njurtumörer tenderar att sprida sig genom kroppen via lymf och blodkärl och bilda dottertumörer. I synnerhet kan lungorna, levern, hjärnan och huden attackeras av andra tumörer.

Benmetastas ligger också inom det typiska spektrumet. Som ett resultat kan livshotande komplikationer uppstå från njurcellscancer, såsom blodproppar (emboli), blockerade blodkärl eller lunginflammation. Sannolikheten för metastaser i andra organ ökar signifikant om njurcellscancer inte behandlas eller behandlas mycket sent. Detta är en av orsakerna till att tidig upptäckt spelar en viktig roll.

Under medicinskt indikerad behandling kan det också uppstå komplikationer som kan spåras tillbaka till de ämnen som intas. Ibland leder den antiangiogena antikroppen bevacizumab till tromboemboliska händelser och perforeringar i mag-tarmkanalen.

När ska du gå till läkaren?

Njurcellscancer är ofta tyst i de tidiga stadierna av sjukdomen. Om sjukdomen utvecklas kan enskilda symtom märkas. Om du upplever orimlig viktminskning eller flanksmärta som blir värre, bör du se en läkare.

Feber som varar länge bör alltid klargöras av en läkare. En betydande och långvarig minskning av prestanda kan vara symptomen på en allvarlig sjukdom. I sådant fall bör en läkare kontaktas. Blod i urinen är också en anledning att se en läkare. Att se en läkare tidigt kan ha en positiv effekt på prognosen. Om du är osäker bör en läkartidspunkt göras så snart som möjligt.

Terapi och behandling

Guldstandarden vid behandling av icke-metastaserande njurcellscancer är kirurgiskt avlägsnande. Tumörer som inte är större än sju centimeter avlägsnas vanligtvis medan njurarna bevaras. För större tumörer måste hela njuren tillsammans med binjurarna, urinledaren, njurkapseln och omgivande fettvävnad tas bort kirurgiskt.

Om tumören har vuxit in i njurvenen eller till och med den inferior vena cava måste dessa tumörkottar också tas bort. Användning av en hjärt-lungmaskin kan vara nödvändig. Nya kirurgiska procedurer såsom laparoskopisk radikal nefrektomi eller minimalt invasiva procedurer såsom radiofrekvens interstitiell tumörablation (RITA) undersöks och testas för närvarande.

Läkemedelsbehandlingar används för metastaserande och lokalt inoperabla njurcellscarcinom. Läkemedelsbehandlingar för njurcellscancer är vanligtvis palliativ; ett botemedel är vanligtvis inte längre möjligt. Klassiska cytostatika såsom antimetaboliter, alkyleringsmedel, antracykliner och mitoshämmare är ineffektiva vid njurcellscancer.

Njurcellscarcinom anses därför vara kemoterapiresistent. Cancerimmunoterapier används istället för kemoterapi. Orala tyrosinkinashämmare, bevacizumab och mTOR-hämmare används också.

Outlook & prognos

Prognosen för njurcellscarcinom beror till stor del på tidpunkten för detektion och cancerstadiet. Metastatisk njurcancer har i allmänhet en sämre prognos än ren, isolerad njurcellscancer.

Njurcellscarcinom som är lätta att använda och växer i ett stycke på njurens yta har en särskilt god prognos. Om dessa tas bort kirurgiskt i god tid, kan man antaga en återhämtning. Papillära och kromofoba typer är också oftare begränsade till njurarna (dvs inte sprids) och har en god prognos.

Ju fler lymfkörtlar som är involverade, desto sämre är prognosen. När det gäller metastaser är det i allmänhet ogynnsamt. Medan en lokal tumör som inte är spridd fortfarande har en genomsnittlig fem-årig överlevnadsgrad på 90 procent, om lymfkörtlarna är inblandade är den bara cirka 60 till 70 procent. För avlägsna metastaser, till exempel i hjärnan eller lungorna, är siffran bara 15 procent.

Det bör noteras att tidig upptäckt fortfarande är det bästa inflytandet på en gynnsam prognos för njurcellscancer. Personer med riskfaktorer (genetiska sjukdomar, njursvaghet osv.) Gynnar särskilt kontroller. Om ett karcinom så småningom utvecklas i njurarna kan det vanligtvis behandlas snabbt.

förebyggande

Eftersom det exakta ursprunget till njurcellscarcinom ännu inte har klargjorts är förebyggande svårt. Riskfaktorer som konstant användning av smärtstillande medel eller rökning bör undvikas.

Eftervård

En uppföljningskontroll eller uppföljning krävs brådskande efter varje cancerterapi. Detta beror på att många tumörer bildas igen efter ett tag. Det finns också risken för metastastillväxt, vilket regelbundet leder till en förkortning av livslängden.

Uppföljningsvård diskuteras vanligtvis före slutet av den första behandlingen. Läkaren och patienten bestämmer platsen och rytmen. Kvartalsuppföljning under det första året är vanligt. Intervallet utvidgas sedan från möte till möte. Från det femte året och framåt är en årlig prestation tillräcklig.

Denna typ av eftervård syftar till att noggrant övervaka patienten för att förhindra komplikationer i första hand och för att möjliggöra diagnos i ett tidigt skede. Det sistnämnda medför de bästa helande utsikterna. Uppföljningsvård inkluderar en detaljerad intervju och en fysisk undersökning.

Ett blodprov utförs också vanligtvis. Avbildningsmetoder som CT eller MRI används vid behov. Uppföljning kan också vara av palliativ karaktär. Då finns det inte längre någon risk för botemedel mot njurcellscancer. Läkare försöker göra det möjligt för patienten att leva ett symptomfritt liv. Medicinering och hjälp i vardagen utgör en viktig grund för detta.

Du kan göra det själv

Rena självhjälpsåtgärder som har en medicinsk eller till och med terapeutisk effekt på njurcellscarcinom finns inte. Det finns inga hemåtgärder, övningar eller andra åtgärder som de drabbade kan använda. Snarare rekommenderas det inte att ta oförutsägbara medel och ämnen experimentellt. Emellertid kan smärtbehandlingsåtgärder vidtas vid behov. Det är viktigt att de använda medlen inte belastar njurarna.

Det kan hjälpa patienten om han är mycket välinformerad om njurcellscancer. Denna typ av cancer har undersökts väl och informationen är lätt tillgänglig. Att känna till sin egen sjukdom gör behandling och ens eget tillstånd mer förståeligt och kan därför hjälpa till att övervinna rädsla. Det ger också patienter mer säkerhet när de pratar med läkare om de är välinformerade själva.

Eftersom ett njurcellscancer också betonar de friska delarna av njurarna eller njurarna, rekommenderas det också att utforma en diet som är njurvänlig. Detta innebär en betydande minskning av mängden salt som levereras och en ökning av den konsumerade mängden. Mängden salt bör vara cirka fem gram eller mindre per dag, mängden du dricker ska höjas till cirka 2,5 till 3 liter. Köttinnehållet i kosten kan också minskas för att ytterligare lindra njurarna.