Perthes sjukdom

Sjukdomarna som kan uppstå i barndomen inkluderar inte bara metaboliska störningar eller andra hälsoproblem. Bensystemet kan också påverkas, så omfattande behandling måste påbörjas. En av dessa bensjukdomar är Perthes sjukdom.

Vad är Perthes sjukdom?

Med Perthes sjukdom lider de drabbade huvudsakligen av smärta. Dessa kan förekomma i olika delar av kroppen och leda till allvarliga försämringar i den berörda personens vardag.
© brgfx - stock.adobe.com

En typisk sjukdom i bensystemet är som Perthes sjukdom utsedda skador. De störningar som uppstår i samband med Perthes sjukdom är lokalt begränsade till en speciell funktionell del av låret, caput femoris.

Perthes sjukdom är vad som kallas aseptisk nekros i benet. Aseptiskt i detta sammanhang betyder död av benvävnaden som inte är förknippad med infektion.

Liksom med Perthes sjukdom uppstår bennekros när benceller inte längre är funktionella och försvinner på grund av olika orsaker. Denna process beror vanligtvis på att cellväggarna förstörs, vilket är fallet med Perthes sjukdom.

orsaker

Att hitta orsakerna till en Perthes sjukdom det är viktigt att kategorisera triggers som leder till bencellsdöd.

Dessa är endast lite kända i detta sammanhang och kommer sannolikt att baseras på ett underutbud av de drabbade områdena i benet med blod. Den tekniska termen för denna process är ischemi. Vid Perthes sjukdom är detta begränsat till huvudområdet på låret, som faktiskt håller låret i höftleden. Denna zon är också försedd med blod som hela benet.

Om detta inte garanteras, kommer broskcellerna och därmed huvudet på lårbenet att gå sönder. Tyvärr är det för närvarande inte möjligt att fastställa de tydliga orsakerna till utvecklingen av Perthes sjukdom, så att medicinska vetenskaper fortfarande måste undersöka den.

Symtom, åkommor och tecken

Perthes sjukdom kännetecknas av ökande led- och bensmärta. Sjukdomen fortskrider i faser, varigenom symptomen kan delas in i fyra steg. I det första steget klagar de drabbade barnen över pressande eller bankande smärta i knä och lår. I det andra steget kan det drabbade benet inte längre flyttas ordentligt - det typiska dra när man går.

Föräldrar beskriver ofta dessa klagomål som "lata". I det tredje steget fortsätter höftleden att degenereras och muskelförluster inträffar. Detta åtföljs av kronisk smärta som kvarstår under viloperioder. I detta skede halter patienterna mycket. Detta kan leda till mobbning och marginalisering, vilket ofta leder till känslomässiga problem.

Slutligen är smärtan så allvarlig att det drabbade benet inte längre kan flyttas. Patienter med perthesjukdomar har en dålig hållning, vilket kan leda till ledslitage och kronisk smärta. Symtomen på bensjukdom utvecklas gradvis, så att de blir värre och håller längre. Vanligtvis kommer Perthes sjukdom in i tidig barndom. Utanför, förutom gångstörningar, kan störningen inte erkännas.

Diagnos & kurs

I grund och botten Perthes sjukdom kännetecknad av en intermittent progression av de nekrotiska processerna och är därför uppdelad i fyra steg.

Inom dessa stadier upplever barnen smärtsamt obehag i låret upp till knäet och lätt dra av det drabbade benet när de går. Med Perthes sjukdom är barnen ofta "lata" och klagar över smärta i ljumsken. Höftledets rörlighet ökar med Perthes sjukdom och muskelmassan minskar betydligt i detta område.

Diagnosen av Perthes sjukdom Förutom den visuella bedömningen av barnen av specialisten och representationen av den löpande motoriska färdigheten, innehåller det en mängd olika bildtekniker. Förutom röntgenbilden kan datortomografi vara till hjälp för att bedöma förstörelsen av benstrukturen i Perthes sjukdom.

komplikationer

Med Perthes sjukdom lider de drabbade huvudsakligen av smärta. Dessa kan förekomma i olika delar av kroppen och leda till allvarliga försämringar i den berörda personens vardag. Detta resulterar vanligtvis i smärta i knä och höfter. Detta kan också resultera i begränsad rörlighet, så att patienterna halter och humlar.

På grund av Perthes sjukdom uppstår dessutom ofta en skillnad i benlängder, vilket leder till gångstörningar. Speciellt hos barn kan gångstörningar leda till mobbning eller retad. Om smärtan också uppstår på natten kan Perthes sjukdom leda till sömnproblem eller depressiva stämningar.

Den drabbade vardagen är väsentligt begränsad och patientens livskvalitet reduceras avsevärt av sjukdomen. Behandlingen av denna sjukdom sker med hjälp av fysioterapi och med smärtstillande medicin. Dessutom är det ingen minskad livslängd för den drabbade. I många fall är kirurgi också nödvändigt så att en protes kan införas.

När ska du gå till läkaren?

Vid Perthes sjukdom är besök hos läkaren vanligtvis början på en lång serie konsultationer. Problemet är att symptomen på denna cirkulationsrelaterade tillväxtstörning initialt förväxlas med andra sjukdomar eller ledsvagheter och är felaktiga. Dessutom är symptomen hos de drabbade barnen inte enhetliga. De enskilda symptomen på Perhes sjukdom är svåra att bedöma, särskilt i de tidiga stadierna.

I det andra stadiet av sjukdomen diagnostiseras Perthes sjukdom vanligtvis korrekt. Eftersom de ökande symtomen är oroande i många fall, bör föräldrar konsultera en ortopedisk kirurg så snart deras barn utvecklar ensidiga benproblem, lindrar ställningar eller uttrycker smärta. Huruvida de nuvarande klagomålen kräver behandling eller om frågan växer ut över tiden är annorlunda. Ofta behöver de drabbade lederna skonas.

Det är ofta användbart att få en andra åsikt. För svåra ledproblem vill vissa läkare förskriva smärtstillande medel. Frågan är dock huruvida det egentligen är Perthes sjukdom eller bara en tillfällig rinnande näsa. Om diagnosen Perthes sjukdom bekräftas finns det inget alternativ till lämplig behandling med regelbundna uppföljningsundersökningar på grund av eventuell skada på lederna.

Beroende på sjukdomstillstånd och symtom kan den behandlande läkaren bestämma mellan konservativ eller kirurgisk terapi. Syftet med terapin är att förhindra att den drabbade leden förstörs.

Behandling och terapi

Sedan sjukdomen Perthes sjukdom Genom att individuellt avvika kursformer är terapin också annorlunda. Beroende på patientens ålder och omfattningen av de nekrotiska processerna används läkemedels- och kirurgiska ingrepp i en behandling utöver konventionell, konservativ terapi.

Konservativ terapi för Perthes sjukdom inkluderar att avlasta trycket på lår och höfter med en speciell spjäl, anpassa ett gjutet stödbandage eller en så kallad Synder Sling eller ortoser. Förlängningsbehandling och gånghjälpmedel är också vanliga.

Smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen, ordineras som läkemedel för Perthes sjukdom under de akuta stadierna. Kirurgiska ingrepp är användbara vid Perthes sjukdom när det gäller att upprätthålla ett artificiellt lårbenshuvud.

Flera kirurgiska ingrepp implementeras i praktiken, som representeras av en uppförande av lårbenshalsen, en "svängning" av taket i ledfästet eller en artificiell förlamning av delar av lårmusklarna med Botox.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot smärta

Outlook & prognos

Som regel kan en vetenskapligt motiverad prognos inte göras för Perthes sjukdom. Det beror emellertid starkt på kvaliteten på den befintliga kongruensen eller inkongruensen mellan de två ledytorna efter läkning. I slutet av tillväxten kan läkaren vanligtvis göra en prognos baserad på lårhuvudets form. Ju mer sfäriskt femoralhuvudet och desto mer kongruent är det för acetabulum, dvs ju mer exakt passningen mellan de två ledkropparna är, desto bättre är prognosen.

Asfærisk kongruens, där de gemensamma partnerna anpassar sig, är förknippade med en ökad risk för höftartros (koxartros). Som regel dyker detta upp endast efter 50 års ålder. Om det finns en inkongruens utvecklas vanligtvis höftartros snabbare. En allvarlig deformation är också förknippad med ytterligare ledskador, ökande begränsningar i ledens rörlighet och smärta. Uppkomsten av sjukdomen vid en senare ålder är också ogynnsam för prognosen.

Jämfört med äldre barn har små barn en bättre förnyelsepotential. Därför är prognosen för barn som utvecklade sjukdomen före 5 års ålder mycket bra. Om den inte behandlas eller behandlas för sent, leder Perthes sjukdom till irreversibel (irreversibel) höftdeformitet och eventuellt till uttalad ledslitage även i ung ålder.

förebyggande

Tyvärr finns det för närvarande inget förebyggande mot Perthes sjukdom möjlig. Följande fakta borde emellertid säga något om prognosen för Perthes sjukdom: Ju tidigare en behandling påbörjas och ju yngre barnen är, desto bättre är möjligheterna att minska deformationen i lårbenshuvudet.

I de flesta fall är chansen för kirurgisk reparation av höft- och lårleden särskilt god. På grund av den gradvisa förloppet av Perthes sjukdom, som ännu inte har stoppats, är implantering av en konstgjord led av hög kvalitet vanligtvis oundviklig för att uppnå en motsvarande livskvalitet.

Eftervård

Perthes sjukdom kräver omfattande uppföljning. Efter att behandlingen av tillståndet är avslutat, behöver de sjuka barnen fysioterapeutisk vård. Som en del av fysioterapi mobiliseras lederna för att utöka rörelseriktningen på lång sikt. Detta görs vanligtvis med underarmkryckor. Uppföljningsvård varar vanligtvis tolv veckor.

Under de första sex veckorna, till exempel, är lårhuvudet helt avlastat. Under de andra sex veckorna är det en delbelastning med den så kallade 4-punktsgången. Vilka åtgärder som är nödvändiga i detalj och under vilken tidsperiod de måste genomföras beror på svårighetsgraden av Perthes sjukdom.

Den ansvariga sjukgymnasten förbereder eftervården tillsammans med den behandlande läkaren och patienten. Efter att Perthes sjukdom har botats och rörligheten har optimerats är det inte längre nödvändigt med omfattande uppföljning. Barnet behöver regelbundna medicinska undersökningar. Typiska åtgärder som röntgen eller ultraljud används här.

Dessutom är kontroll och om nödvändigt justering av barnets smärtmedicinering en del av uppföljningen. Föräldrar till drabbade barn bör diskutera uppföljningsvård med sin läkare i ett tidigt skede så att behandlingen kan fortsätta sömlöst efter operationen.

Du kan göra det själv

Barn med Perthes sjukdom behöver stöd i vardagen. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad är de drabbade beroende av gåhjälpmedel, rullstolar och andra hjälpmedel för att kunna röra sig varje dag utan symtom. De sjuka får vanligtvis inte göra sport. Framför allt bör sporter som lägger stress på höfterna undvikas.

Trots dessa åtgärder måste flera operationer utföras, ofta under flera år, när sjukdomen utvecklas. De upprepade insatserna såväl som lidandet i sig stressar ofta de som drabbas känslomässigt. Detta gör det desto viktigare att öppet hantera sjukdomen. Föräldrarna bör informera barnet om symtomen och svårighetsgraden i ett tidigt skede och gå till en specialistklinik med barnet eller prata med en ortopedisk kirurg. Den nödvändiga psykosociala vården erbjuds inom ramen för självhjälpsgrupper, där dagliga problem kan diskuteras och erfarenheter kan utbytas.

Självhjälp inkluderar också efterlevnad av medicinska riktlinjer efter behandling. Till exempel måste de föreskrivna smärtstillarna tas som föreskrivna för att minimera risken för biverkningar och interaktioner.