cryoablation

Med cryoablation är en teknologi som använder en kall stimulans för att förändra vissa hjärtceller så att de inte längre kan generera eller överföra ett elektriskt stimulans. Tekniken representerar ett alternativ till värmebaserad radiofrekvensablation och, liksom den, representerar en minimalt invasiv metod för att ablera hjärtmuskelceller i höger eller vänster atrium för att behandla återkommande förmaksflimmer.

Vad är kryoablation?

Cryoablation är en kylningsteknik som används för att behandla hjärtarytmi, särskilt återkommande förmaksflimmer. Det representerar ett alternativ till högfrekvent ablation, där vissa cellområden i höger eller vänster atrium utsläpps med värme med hjälp av en hjärtkateter.

Det är också ett minimalt invasivt förfarande baserat på en hjärtkateter som förflyttas in i höger atrium via lämpliga vener - vanligtvis med början från ljumsken. Vänster atrium nås genom punktering av förmaks septum. Celleområdena som är ansvariga för att alstra arytmi kyls av med spetsen på kryoblationskatetern och inaktiveras därefter permanent elektriskt vid temperaturer ned till minus minus 75 grader Celsius. Du kan då varken generera eller överföra elektriska impulser.

Cellerna ändras bara i deras elektrofysiska egenskaper, så att de inte dör helt. Cryoablationen är till stor del smärtfri. Ablation med hjälp av en kryoballongkateter kan betraktas som en variant av ablering med hjälp av en kryoableringskateter. Tekniken används för att elektriskt isolera lungvenerna i vänster atrium, som spelar en viktig roll i återkommande förmaksflimmer genom att överföra okoordinerade elektriska impulser.

Funktion, effekt och mål

Förutom den exakta utplånningen av godartade och maligna tumörer är huvudområdet för applicering av kryoablering i terapin av återkommande förmaksflimmer. Metoden kan utföras som ett alternativ till radiofrekvens eller radiofrekvensablation.

Vetenskapliga studier har visat att förmaksflimmer främst orsakas av muskelceller i lungvenerna som öppnar in i vänster atrium. Ett av huvudmålen för kryoablering är därför att elektriskt isolera lungvenerna från vänstra förmaket så att de okoordinerade elektriska signalerna inte längre kan överföras från förmaket. Kryoableringskatetern förflyttas genom en lämplig ven in i höger atrium och efter punktering av förmaks septum kan den placeras i vänster atrium nära korsningarna av lungvenerna.

Först och främst kyls vävnaden som ska avlägsnas bort och läkaren som utför proceduren kan elektrofysiologiskt kontrollera om den efterföljande planerade ablationen skulle vara effektiv och om det inte finns några oavsiktliga biverkningar eller komplikationer. Omvänt betyder detta att kryoablationen kan avslutas efter den elektriska kontrollen och de förkylda cellerna återhämtar sig och förblir funktionella. Cryoablationen ger därmed ytterligare säkerhet eftersom effekten kan kontrolleras innan den faktiska irreversibla ablationen. Detta är särskilt viktigt när vävnad nära AV-noden i höger atrium behöver avblockeras.

Själva ablationen består av en extraordinär förkylningstimulus som överförs från kateterspetsen till de omgivande hjärtmuskelcellerna. Cellerna som behandlas på detta sätt förlorar irreversibelt sin förmåga att generera eller överföra elektriska impulser själva. Kryoableringskatetern kan användas både i vänster och i högra förmaket. Som ett alternativ till kryoableringskatetern utvecklades kryoballongkatetern, som uteslutande används för behandling av elektrisk isolering av lungvenen. I den främre änden av cryoballoon-katetern kan en liten ballong fyllas med gasformigt kylvätska.

Den faktiska kalla stimulansen för att utplåna den intilliggande vävnaden skapas av förångningen av kylvätskan. Katetern är placerad på ett sådant sätt att den lilla ballongen successivt stänger ingångarna till de fyra lungvenerna i vänster atrium så fullständigt som möjligt för att uppnå elektrisk isolering av venerna genom att inaktivera de omgivande hjärtmuskelcellerna. Under behandlingen kan det kontrolleras om isoleringen av lungvenerna var framgångsrik.

Cryoballoon-proceduren är något enklare och säkrare att använda än ablation med kryoableringskatetern, så att tekniken också kan användas av kliniker som inte har ett differentierat hjärtcentrum. Den aktiva principen för kryoablering har använts i öppen hjärtkirurgi i årtionden. Endast de minimalt invasiva metoderna är relativt nya.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Ett av de största problemen efter kryoablering för behandling av förmaksflimmer är återfallet av hjärtrytmier, som vanligtvis kan lösas med en eller två återablationer. Men även då är framgångsgraden bara 70 till 80 procent. En period på två år där ingen mer återkommande förmaksflimmer har inträffat antas vara en framgång.

Efter en kryobalongbehandling är det möjligt att endast en eller två av de fyra lungvenerna är elektriskt anslutna igen, vilket kan tas med i beräkningen för eventuell återuppblåsning som kan bli nödvändig. Risken för att hjärtceller blir inoperabla under ablationen av myokardceller nära AV-noden är betydligt lägre med kryoablering än med högfrekvent ablering, eftersom möjligheten för funktionell testning efter vävnadsområdet har förkylts till stor del utesluter denna risk.

En sällsynt komplikation kan vara bildandet av en blodpropp (trombus) på katetern, vilket kan lossna och i extrema fall orsaka en stroke. För att minimera detta problem, bör patienten sättas under koagulationshämning innan proceduren. Vid elektrisk isolering av lungvenerna kan infektioner uppstå i mycket sällsynta fall. Om punktering av förmaks septum krävs, har blödningar på punkteringsstället rapporterats i mycket sällsynta fall.