ketoacidos

I ketoacidos det är en variant av metabolisk acidos. Det är särskilt tydligt i samband med diabetes mellitus, när det finns en total insulinbrist.

Vad är ketoacidos?

Typiska tecken på diabetisk ketoacidos inkluderar höga blodsockernivåer. Som ett resultat drabbas de drabbade av trötthet, täta urineringar, aptitlöshet och törst.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

De ketoacidos är en form av metabolisk acidos. I de flesta fall förekommer den i typ 1 diabetes mellitus. Det finns en absolut brist på insulin och det finns en allvarlig metabolisk obalans.

De typiska egenskaperna för diabetisk ketoacidos (överförsurning) inkluderar en hög koncentration av ketonkroppar i blodet och ökade blodsockernivåer. Eftersom ketoacidos är en nödsituation måste intensiv medicinsk behandling initieras omedelbart.

orsaker

Som regel bildar ketoacidos en överförsäkring av ämnesomsättningen (acidos) på grund av ketonkroppar såsom aceton. Den metaboliska obalansen orsakas av ackumulering av organiska syror såsom ß-hydroxismörsyra och ättikättiksyra i blodet. Detta minskar dess pH. Det är nästan alltid diabetisk ketoacidos, vars orsak är en långvarig brist på insulin.

Bristen på insulin innebär att kroppens celler inte längre kan utvinna glukos från blodet. Det är bara insulin som gör att Glut 4-transporter kan flyttas in i cellmembranen. För att kunna ta upp glukos i en cell måste dock denna transportör vara närvarande. Under den fortsatta processen har kroppens celler otillräcklig energibalans.

Bristen på energi indikeras av cellerna till hjärnan. Detta leder till frisättning av adrenalin och noradrenalin såväl som andra insulinantagonister. Detta resulterar i ökad nedbrytning av fett i fettvävnaderna.Levern konverterar fettet som släpps ut i ketonkroppar och släpper ut det i blodet.

Bristen på insulin leder i sin tur till ökad fettnedbrytning i levern, vilket leder till bildandet av acetylkoenzymacetyl CoA. Från detta kommer då acetoacetat fram. Det är ett salt av ättiksyra. Acetoacetatet fungerar som en energileverantör i vävnaden i samband med hungermetabolism.

I de flesta fall orsakas ketoacidos av den katabola metaboliska situationen på grund av en insulinbrist. Organiska syror samlas i blodet. En annan typisk trigger är en uttalad ökning av ß-hydroxismörsyra i blodet på grund av tung alkoholkonsumtion.

Läkarna talar då om alkoholisk ketoacidos. Glukoneogenes hämmas av alkoholen. Detsamma gäller för oxidation av fria fettsyror i levern. Andra möjliga orsaker till ketoacidos är SCOT-syndromet, i vilket det finns en medfödd succinyl-CoA-acetoacetattransferasbrist och olika ärftliga sjukdomar.

Symtom, åkommor och tecken

Typiska tecken på diabetisk ketoacidos inkluderar höga blodsockernivåer. Som ett resultat drabbas de drabbade av trötthet, täta urineringar, aptitlöshet och törst. Dessutom dyker upp symptomen på hyperaciditet.

Dessa inkluderar främst en lukt av aceton i luften som vi andas, djup andning, även känd som Kussmaul-andning, buksmärta, illamående och kräkningar. Det förändras också medvetande, förlust av medvetande eller till och med en diabetisk koma. Dessutom hotar kroppen att dehydrera.

Om ingen medicinsk behandling tillhandahålls kan patienten dö. Personer som lider av typ 1-diabetes mellitus löper särskilt risk för ketoacidos. Om man till exempel glömmer en insulininjektion resulterar detta snabbt i en brist på insulin, vilket märks av symtom. Det finns också en ökad risk för infektioner i samband med feber. Om ämnesomsättningen kollapsar finns det risk för koma och fel i cirkulationssystemet.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Eftersom ketoacidos är en medicinsk nödsituation måste patienten omedelbart läkas och läggas in på sjukhus. Det är här doktorns diagnos sker. Detta mäter blodsockernivån och ketonkropparna i urinen. Ett blodprov tas också från handleden för att kontrollera pH och blodgaser.

Det mäter också salter i blodet som natrium eller kalium och letar efter tecken på infektion. I värsta fall kan ketoacidos vara dödlig. Patientens återhämtning är dock möjlig om läkaren känner igen symptomen i tid. Utan korrekt behandling är permanent skada på hjärnan, hjärtat och njurarna möjlig.

komplikationer

Ketoacidos resulterar vanligtvis i en mycket svår insulinbrist. Detta kan ha en mycket negativ effekt på den berörda personens liv och leder vanligtvis till allvarliga klagomål och komplikationer. De flesta av de drabbade lider av ofta urinering, trötthet och trötthet.

I de flesta fall minskar också patientens motståndskraft enormt. Nedsatt aptit kan leda till undervikt och ytterligare brist-symtom. Det är inte ovanligt att de drabbade lider av buksmärta och illamående och kräks ofta. Den drabbade vardagen är starkt begränsad av ketoacidos. I värsta fall kan förlust av medvetande eller koma komma.

Den drabbade personen lider av feber och ett försvagat immunsystem. Detta kan leda till inflammationer och infektioner över hela kroppen. På samma sätt kan den drabbade kollapsa och skada sig själv i händelse av fall. Ketoacidos behandlas vanligtvis med medicinering. Komplikationer uppstår när behandlingen inte startas i tid. Som regel minskar inte livslängden med denna sjukdom.

När ska du gå till läkaren?

Diabetespatienter bör konsultera sin läkare om det finns tecken på ketoacidos. Symtom som aptitlöshet och törst, ofta urinering och trötthet behöver alltid klargöras av en läkare. Den som märker tecken som magsmärta, dålig andedräkt eller medvetandeförändringar bör konsultera en läkare. Om en svår feber uppträder samtidigt indikeras ett omedelbart läkarbesök. Ketoacidos kan behandlas med medicinering om det upptäcks tillräckligt tidigt. En läkare bör därför konsulteras vid de första tecknen på metabolisk acidos.

Personer som lider av en infektion eller typ 1-diabetes mellitus är särskilt benägna att utveckla ketoacidos. Alla som tillhör dessa riskgrupper bör omedelbart avläsa symptomen av en läkare för att undvika allvarliga komplikationer. Om det finns ytterligare symtom eller om de symptom som nämns plötsligt ökar i intensitet krävs medicinsk rådgivning. Rätt kontaktpunkt är allmänläkaren eller en internist. Vid en medicinsk nödsituation måste den sjuka personen omedelbart föras till ett sjukhus.

Behandling och terapi

Behandling för ketoacidos sker på sjukhuset. Bekämpa orsaken till metabolisk obalans är i förgrunden. Den viktigaste terapeutiska åtgärden är intravenös administrering av insulin och vätskor. Dessutom måste större mängder kalium administreras snabbt för att motverka hypokalemi. Om det finns en bakteriell infektion kan antibiotika också vara användbart.

Som en del av en ketoacidosterapi genomförs också intensiva medicinska eller akutmedicinska åtgärder som tjänar till att upprätthålla vitala funktioner. Dessutom måste patienten övervakas på laboratoriet så att möjliga livshotande förändringar upptäcks i god tid.

Snabbt ingripande är särskilt nödvändigt vid större avvikelser från kaliumnivån eller blodsockernivåerna. I händelse av ett kraftigt ökat keton-kroppsvärde kan bikarbonat också administreras vid behov.

Outlook & prognos

I frånvaro av eller otillräcklig behandling kan ketoacidos vara dödlig. Statistiskt dör 5 till 15% av patienterna från en ketoacidotisk koma. Livstruande symtom som medvetslöshet, uttorkning och andningssvårigheter kan uppstå. Om behandlingen är otillräcklig finns det risk för hypokalemi. Ketoacidos kan också leda till laktat acidos. Andra vanliga dödsorsaker till följd av ketoacidos är hjärtsvikt och infektioner.

Men om ketoacidos upptäcks tillräckligt tidigt så att behandlingen kan ges snabbt, är utsikterna goda. En snabb reaktionstid, helst inom timmar efter symtomen börjar, minskar risken för ytterligare försämring. Den tillfälliga andnöd som kan uppstå med ketoacidos kommer helt att lösa med framgångsrik behandling.

En sällsynt risk som kvarstår trots framgångsrik behandling är hjärnödem. I synnerhet anses den för snabba normaliseringen av blodsockret vara en riskfaktor. Neurologiska följder som resultat är möjliga. Denna komplikation drabbar cirka 1% av patienterna med ketoacidos. Barn och ungdomar är särskilt utsatta.

Det bör dock noteras att insulinbehandling fortfarande kommer att krävas för att förhindra ytterligare ketoacidos. Annars kan den underliggande sjukdomen leda till ketoacidos igen. Med rätt uppföljningsbehandling är utsikterna för en fullständig återhämtning mycket goda.

förebyggande

För att undvika ketoacidos i första hand måste blodsockernivån hos diabetiker justeras väl. Diabetiker av typ 1 rekommenderas att alltid ha en akut dos med insulin. I händelse av en infektion kan det vara bra att öka insulindosen, vilket bör göras i samråd med läkaren.

Eftervård

I de flesta fall har de drabbade mycket få uppföljningsåtgärder tillgängliga för ketoacidos. En diagnos och efterföljande behandling bör initieras i ett tidigt skede för att förhindra ytterligare symtom och komplikationer. Som regel kan ketoacidos inte läka sig själv, så att personen som drabbats av denna sjukdom definitivt är beroende av en läkares behandling.

De flesta av de drabbade måste ta olika läkemedel och antibiotika. Läkarens anvisningar bör alltid följas så att symtomen kan lindras fullständigt. Om något är oklart eller om du har några frågor bör du alltid kontakta en läkare först för att förhindra att symtomen försämras.

Olika kosttillskott kan också tas för att snabbare läka. När du tar antibiotika bör det noteras att de inte ska tas med alkohol. I de flesta fall behövs inga ytterligare uppföljningsåtgärder efter behandlingen av ketoacidos. Som regel har sjukdomen inte någon negativ inverkan på livslängden för den drabbade.

Du kan göra det själv

Det viktigaste självmåttet är att förhindra utvecklingen av diabetisk ketoacidos. För att göra detta måste blodsockret justeras korrekt och regelbundet kontrolleras av en läkare. Även om du känner dig dålig bör värdena mätas; vid behov bör en specialist konsulteras. Ketonkroppar i urinen kan bestämmas med hjälp av speciella mätlistor från apoteket. Om ketoacidos redan har utvecklats måste den definitivt behandlas som en slutenvård.

Olika åtgärder stödjer behandlingen och lindrar de enskilda symtomen. Först och främst måste kroppen förses med tillräckligt med vätskor och mineraler. I den akuta sjukdomsfasen bör kosten bestå av salt mat, örtte och vatten. För att stabilisera blodsockret kan söta livsmedel konsumeras i samråd med läkaren. Patienten bör också vila och ta sjukfrånvaro i några dagar. Om möjligt bör ansträngande fysisk aktivitet undvikas.

Lätt gymnastikövningar som får cirkulationen att gå och stärka immunförsvaret är tillåtna. Uppföljningsvård inkluderar också regelbundna läkarbesök. Sjukvården måste se till att blodsockret förblir stabilt och att inga ytterligare komplikationer uppstår.