De Callus härdning är den fjärde fasen av den femfasiga sekundära frakturläkningen. Osteoblaster bildar en kallus av bindväv för att överbrygga sprickgap som de mineraliserar med kalcium och därmed härdar. Vid sjukdomsbrottsstörningar försämras denna process och benet saknar stabilitet.
Vad är kallhårdnad?
En fraktur uppstår när ett ben är helt avbrutet efter direkt eller indirekt våld. Benets elasticitet eller styrka överskrids av åtgärden, så att benet släpps. Detta skapar två eller flera bråk.
En primär eller direkt fraktur är när benet går sönder medan periosteum bevaras. Fraktionernas ändar förblir vanligtvis i kontakt och frakturläkningen lämnar inga synliga ärr. Om det finns ett sprickgap på mindre än en millimeter, fyller kapillärrik bindväv gapet och omstruktureras gradvis till ett helt fjädrande ben. Vid sekundär eller indirekt paus är detta inte möjligt. I denna typ av sprickor är fragmenten inte längre i kontakt med varandra. Det finns en bred spricka mellan dem.
Frakturläkningen av en sekundär benfraktur fortsätter i fem faser. Fasen med kallhärdning följer skadefasen, inflammationsfasen och granuleringsfasen. Den sista fasen motsvarar en konverteringsfas och avrundar de andra fyra stegen. Vid kallhärdning bildas ärrvävnad på benet. Denna ärrvävnad härdar och tjänar således till att överbrygga sprickgapet.
Funktion & uppgift
Callushärdning gör det möjligt för benfrakturer med brettändar med brett åtskillnad att läka genom den fasta överbryggningen av en sprickgap. Tillsammans med de fyra andra faserna av sekundär frakturläkning säkerställer det upprätthållandet av ett stabilt skelett.
De så kallade osteoblasterna ansvarar för att bygga upp ny benvävnad i den mänskliga organismen. De härrör från odifferentierade celler i den embryonala bindvävnaden (mesenkym). Genom att fästa sig till benen som ett hudlager skapar de indirekt en första grund för att bygga nytt benämne. Denna bas kallas också benmatrisen och består huvudsakligen av typ 1 kollagen, kalciumfosfater och kalciumkarbonater.
Dessa ämnen frigörs från osteoblasterna i det interstitiella utrymmet. Cellerna transformeras till osteocyter som kan delas.Ramen från dessa celler mineraliseras och är fylld med kalcium. Osteocytnätverket som stärks på detta sätt är inbyggt i det nya benet.
Osteoblasterna är således också involverade i kallusbildning. Ett hematom bildas mellan brytpunkterna. Sedan bildas bindväv vid brytpunkten. Denna bindväv motsvarar den mjuka kallus. Frakturen är byggd av osteoblaster och syns på röntgenstrålar ungefär tre månader efter brottet. Den radiologiskt synliga kallusbildningen äger rum endast när sprickans ändar inte passar varandra helt. Endast i detta fall tvingas osteoblasterna att bygga över ett gap.
Osteoblasterna bygger en förtjockning av sprickstället med kallus tillverkad av bindväv. Denna förtjockning mineraliseras under kallhärdning och ges en fjädrande form. Under mineralisering fyller osteoblasterna den mjuka kallus med kalcium tills den bildar en stabil bro.
Kallusbildning och dess härdning tar totalt tre till fyra månader. Förtjockningen av sprickstället förändras under de närmaste månaderna eller åren. Osteoklaster återställer den multipla substansen till normal bentjocklek. Pannor kan regenerera sig helt efter en sprick.
Sjukdomar och sjukdomar
Olika komplikationer kan uppstå under sekundär frakturläkning. Exempelvis kan överdriven kallusbildning förekomma. Om förtjockningen vid sprickpunkterna är märkbart allvarlig kan detta vara en indikation på försenad frakturläkning på grund av otillräcklig immobilisering. I extrema fall utvecklas detta fenomen till pseudartros.
I fallet med benfrakturer i närheten av fogen eller direkt i fogen kan det också vara begränsad rörelse på grund av överdriven kallhärdning, vilket orsakar en kontraktur. Ibland resulterar detta också i komprimering av nerver och kärl. Kirurgiskt ingripande är ibland nödvändigt för sådana komplikationer.
Komplikationer under läkning av frakturer kan också bero på sjukdomar med benfrakturer. För att en sekundär fraktur ska läka ostörd måste vissa fysiologiska krav uppfyllas. Till exempel måste sprickområdet tillföras tillräckligt med näringsrikt och syre-mättat blod och helst vara omgivet av mjuk vävnad. Benfragmenten måste föras till sitt ursprungliga anatomiska läge och vara i så nära kontakt som möjligt med varandra. Om benen är för långt ifrån varandra kan de röra sig mycket runt och riva bindvävssprutan innan de härdar. Otillräcklig stabilitet, brist på immobilisering och långa avstånd är de vanligaste orsakerna till helbredande störningar i benfrakturer.
Rökning eller undernäring och underliggande sjukdomar som diabetes och osteoporos kan också försämra läkningen av frakturen, eftersom de stör blodcirkulationen. Infektioner i benet eller i mjuka vävnaderna nära frakturen är också kontraproduktiva för frakturläkning.
Genetiska ossificeringsstörningar kan också orsaka benläkningsstörningar, till exempel glasartad bensjukdom och alla sjukdomar som är relaterade till den. Läkemedel kan också ha en negativ effekt på läkning. Exempel på läkemedel av denna typ är kortison och de cytotoxiska läkemedlen som används i cancerterapi.
