insulinom

De insulinom är en tumör i bukspottkörteln som förekommer ungefär dubbelt så ofta hos kvinnor som hos män. Dess förekomst klassificeras som sällsynt, men insulinom är den vanligaste tumören i bukspottkörteln som frigör hormoner direkt i blodet ("endokrin"). Insulinens malignitet är 10%, så varje nionde tumör av denna typ är malign.

Vad är insulinom?

Personer som upplever symtom på hypoglykemi eller andra tecken på allvarlig sjukdom bör kontakta sin husläkare så snart som möjligt. Om symtom som hjärtklappning, svett eller huvudvärk uppstår, måste en läkare också konsulteras.
© fizkes - stock.adobe.com

Insulinom får sitt namn från det faktum att det också producerar insulin och därmed skadar kroppen med ett överskott av insulin. I nio av tio fall utvecklas insulinom som en enda tumör; så kallade multipla mikroadenom förekommer endast sällan.

I cirka 50% av fallen producerar insulinom inte bara insulin utan också andra matsmältningshormonhormoner, såsom vasoaktiv tarmpeptid (VIP), som är ansvarig för att slappna av magmusklerna, tarmen, luftrören och bronkierna. Symtomen på insulinom kan också uppstå vid behandling av diabetes mellitus till följd av läkemedel som sänker blodsockret.

En liknande klinisk bild är den så kallade hypoglykemi factitia, där patienter medvetet inducerar hypoglykemi för att få läkarvård eller för att provocera en sjukhusvistelse. Båda diagnoserna måste uteslutas innan en insulinom fastställs.

orsaker

I de flesta fall uppstår insulinom från B-celler i Langerhans öar i bukspottkörteln som har förändrats adenomatiskt. Denna degeneration producerar enorma mängder insulin, som bukspottkörteln frigör direkt i blodomloppet.

Den ultimata orsaken till utvecklingen av dessa tumörer har ännu inte klargjorts i konventionell medicin. Insulinom förekommer dock alltmer i samband med MEN (multipel endokrin neoplasi).

Som ett resultat av denna genetiskt bestämda sjukdom utvecklas tumörer i bukspottkörteln, paratyreoidkörtlarna och hypofysen vid en relativt yngre ålder, som uppträder extremt aggressivt och ofta dyker upp igen efter att de har läkt fullständigt.

Symtom, åkommor och tecken

Insulinoma kännetecknas av den så kallade Whipple triaden. I Whipple-triaden är blodsockernivån mycket låg med ett värde under 45 milligram per deciliter. Dessutom finns det symtom på svår hypoglykemi, som kan ses som förvirring, yrsel, illamående, hjärtklappning, hjärtklappning och stickningar och domningar.

Det tredje tecknet är den snabba förbättringen av symtom vid konsumtion av kolhydrater. Hypoglykemin uppstår igen och igen med mattrang, skakningar och svettningar. På lång sikt finns det också viktökning, eftersom mattrangen leder till ökad konsumtion av mat. Medan symptomen på hypoglykemi kan lindras på kort sikt genom att intag av kolhydrater, måste avlägsnande av tumören övervägas på lång sikt.

Utan behandling och avlägsnande av tumören kan följdskador på det centrala nervsystemet uppstå eftersom den ständiga otillräckliga mängden glukos får många nervceller att dö, som då inte längre byts ut. Mycket ofta finns det bara en enda insulinproducerande tumör i bukspottkörteln. Ibland finns det flera tumörer.

I sällsynta fall är tumören eller tumörerna också utanför bukspottkörteln. Insulinoma i sig orsakar inga symtom, utan dess ökade insulinproduktion. Det handlar mest om godartade tumörer som vanligtvis inte utvecklar metastaser. Men i cirka tio procent av fallen kan malign degeneration uppstå.

Diagnos & kurs

Insulinom misstänks om symtom på hypoglykemi återkommer. Vid så kallad hypoglykemi är blodsockernivån endast vid eller under 50 mg / dl. Detta manifesterar sig i de typiska symtomen som också finns hos patienter med diabetes, som svettningar, skakningar, begär, yrsel, illamående, blekhet, trötthet, koncentrationsproblem, synstörningar, snabb hjärtslag (takykardi) och våldsamma, ofta oregelbundna hjärtslag (hjärtklappning).

Klassiskt inom medicin används den så kallade ”Whipple triad”, som kombinerar ett blodsockervärde under 45 mg / dl med symtomen på hypoglykemi som beskrivs och en förbättring genom infusion av glukoslösningar. Ju längre sjukdomen lämnas obehandlad, desto högre är risken för fetma hos patienten på grund av insulinets anabola effekter.

Detta betyder att på grund av överskottet av insulin har patienten ständigt en känsla av att behöva konsumera mat (särskilt kolhydrater) för att hålla cirkulationen stabil. Diagnos görs genom att fasta patienten i tre dagar tills symtomatisk hypoglykemi uppstår. Under denna tid kontrolleras patientens blod med jämna mellanrum och blodsocker-, insulin- och C-peptidvärdena registreras.

Om det finns ett insulinom kan en mycket snabb minskning av blodsockret och en ökning av insulin-glukoskvotienten observeras. Den senare bör minska i en frisk organisme, eftersom i samma utsträckning som det finns mindre glukos i blodet, bör kroppen också sluta producera insulin.

komplikationer

Insulinom orsakar olika klagomål. Dessa beror vanligtvis starkt på tumörens spridning, så att en allmän förutsägelse av komplikationerna vanligtvis inte är möjlig. Men många som lider av intensiva sug och ett tävlingshjärta. Detta kan fortfarande leda till medvetslöshet.

Det är inte ovanligt att patienter lider av ångest eller svettningar och huvudvärk. Dessutom finns det ofta en känsla av yrsel och illamående. De drabbade klagar också över tal- och synproblem och i allmänhet en hög nivå av adeptness. Insulinom har således en tydlig negativ inverkan på patientens livskvalitet. De drabbade verkar också trötta och utmattade och deltar inte längre aktivt i livet.

Patientens motståndskraft reduceras också avsevärt och begränsas av insulinom. Det är inte ovanligt att muskelkramper inträffar, vilket kan leda till begränsad rörlighet. Själva behandlingen leder inte till ytterligare komplikationer. Med hjälp av medicinering eller strålning kan insulinoma avlägsnas relativt lätt. Kirurgisk ingripande kan också utföras. Om ingen behandling äger rum, kan insulinom också leda till patientens död.

När ska du gå till läkaren?

Personer som upplever symtom på hypoglykemi eller andra tecken på allvarlig sjukdom bör kontakta sin husläkare så snart som möjligt. Om symtom som hjärtklappning, svett eller huvudvärk uppstår, måste en läkare också konsulteras. Återkommande begär, muskelkramper, skakningar och andra icke-specifika symtom bör också klargöras om de inte kan spåras tillbaka till en klar orsak. Senast när syn- eller talstörningar inträffar eller till och med nedsatt medvetande inträffar, måste klagomål tas till en allmänläkare. Vid allvarliga komplikationer indikeras ett besök på sjukhuset.

Människor som leder ohälsosam livsstil är särskilt benägna att utveckla insulinom. Tidigare tumörsjukdomar eller klagomål i bukspottkörteln eller sköldkörteln är också riskfaktorer. Alla som tillhör dessa riskgrupper måste kontakta en läkare omedelbart med de nämnda symtomen. Sjukdomar i mag-tarmkanalen bör presenteras för en gastroenterolog eller husläkare. Specialister på tumörsjukdomar kan också kallas för de nämnda klagomålen. Efter den första diagnosen indikeras ytterligare behandling i en specialistklinik.

Behandling och terapi

Det första steget i behandlingen av ett insulinom är administreringen av oktreotid, en konstgjord replik av peptidhormonet somatostatin, vilket bromsar frisättningen av mag-tarmhormoner, inklusive insulin.

Cirka hälften av insulinomas svarar på denna behandling och överskottet insulin kan stoppas på detta sätt. Om insulinoma är ondartat, är kirurgiskt avlägsnande, kallad "resektion" inom det medicinska området, oundvikligt. Metastaser i levern förekommer i cirka 10 till 15% av insulinomfallen. Om metastaser redan har bildats eller om tumören inte kan opereras behandlas insulinom med tvärvetenskaplig behandling tillsammans med kemoterapi och strålbehandling.

För kirurgiskt avlägsnande eller effektiv strålbehandling lokaliseras insulinoma först så exakt som möjligt med hjälp av bildtekniker. Om tumören redan är några centimeter stor, kan den lokaliseras med hjälp av MR, CT eller ultraljud i bukspottkörteln. Annars kan insulinom detekteras genom punktliga bestämningar av insulinnivån via portvenen, som leder förbi bukspottkörteln till levern.

Om platsen för insulinom är känd, kan det kirurgiska ingreppet utföras. Beroende på hur fullständigt tumören kan avlägsnas utförs ytterligare behandling med kemoterapi och strålterapi.

Outlook & prognos

Ett insolinom har vanligtvis en mycket god prognos. Hos mer än 90 procent av patienterna är kirurgiska ingrepp tillräckliga för att ta bort tumören utan att lämna några rester. Komplikationer förekommer under de första veckorna efter operationen, men avtar på lång sikt. Ibland måste större delar av bukspottkörteln tas bort förutom tumören. Detta kan orsaka diabetes hos vissa patienter. Dessutom kan ett återfall uppstå efter några år. Då är ytterligare ett ingripande nödvändigt.

Patienter som inte är botade ska ha regelbundna uppföljningsbesök. Å ena sidan kan detta orsaka fysiska problem, eftersom upprepade ultraljudundersökningar till exempel kan orsaka hudförändringar och tumörer. Å andra sidan utgör en kronisk tumörsjukdom en betydande psykologisk börda för patienten, men i de flesta fall kan dock en positiv prognos göras för ett insolinom.

Om tumören upptäcks tidigt och operationen lyckas utan komplikationer kan patienten lämna sjukhuset efter några dagar och anses botas efter några uppföljningskontroller. Hos patienter med befintliga kroniska sjukdomar eller andra klagomål beror prognosen på konstitutionen och de enskilda symtomen.

förebyggande

Eftersom orsakerna till utvecklingen av ett insulinom inte har klargjorts finns det inga åtgärder som kan användas för att förhindra denna tumör.

Eftervård

Efter medicinsk behandling för insulinom börjar uppföljning. För denna fas har läkaren några användbara rekommendationer för patienten om hur terapin kan stödjas. Stressreducering och fysisk återhållsamhet är särskilt viktiga. Kemoterapi är en extrem belastning för kroppen, så att patienterna då behöver en paus.

Milda sporter eller andra hobbyer som erbjuder lite variation är också lämpliga som kompensation. Det positiva inflytandet på välbefinnande bör inte underskattas här. I samråd med den ansvariga läkaren finner de drabbade ut vilka aktiviteter som är okej. Organismen kan vara för svag för vissa aktiviteter.

De som drabbas hårt av terapin skulle vilja psykoterapeutiskt stöd. Det är här patienternas rädsla och hopp uppstår. Behandlingen hjälper till att komma till rätta med situationen. Att kontakta andra drabbade människor förbättrar också livskvaliteten.

Dessutom främjar självhjälpsgruppen förståelse. Läkare ger ofta användbara råd för komplikationsfri terapi och uppföljning. För att identifiera eventuella förändringar bör patienterna föra en slags dagbok för att identifiera biverkningar. De klargör sedan detta vid de regelbundna checkavtalen med läkaren.

Du kan göra det själv

Insolinom måste alltid behandlas av läkare. Vissa självhjälpsåtgärder och hemmamedel stödjer medicinsk terapi.

Liksom med andra tumörsjukdomar bör man ta hand om insolinom. I synnerhet kemoterapi kan påföra kroppen mycket, varför de drabbade behöver lämplig kompensation. Beroende på ditt fysiska tillstånd kan det vara sport, en hobby eller något annat. Läkaren kan bäst svara på vilka åtgärder som är tillåtna och vilka aktiviteter som kan skada den redan försvagade organismen. De drabbade som lider av tumörsjukdomen bör också konsultera en terapeut.Att prata med en professionell är det bästa sättet att hantera rädsla i samband med en allvarlig sjukdom. Andra drabbade personer eller den ansvariga läkaren kan också be om råd.

För att möjliggöra komplikationsfri behandling bör möjliga biverkningar och interaktioner av de terapeutiska åtgärderna registreras i en dagbok. Läkaren kan sedan justera behandlingen därefter. Efter avslutad behandling indikeras regelbundna kontroller med läkaren. Om det finns tecken på ett återfall måste läkaren omedelbart informeras.