Dynamisk höftskruv

De Dynamisk höftskruv (DHS) är en metallplatta och skruvkonstruktion som är fäst vid lårbenet. Denna procedur är en av de olika metoderna för osteosyntes som återförenas med trasiga ben med hjälp av material som har introducerats.

Vad är den dynamiska höftskruven?

En femoral nackfraktur repareras med en operation som bevarar lårbenshuvudet. Det finns olika terapeutiska metoder, men plattor och naglar är de vanligaste. En nackdel är att patienten med de flesta procedurer måste avlasta det opererade benet i tre månader och är begränsat i sin rörelse.

Tallrikar och naglar används främst av ungdomar som har haft en olycka eller fall. För att återställa patientens rörlighet så snabbt som möjligt placeras en konstruktion som består av en dynamisk höftskruv och en sidoplatta på femoral halsen.

Funktion, effekt och mål

Den dynamiska höftskruven är en konstruktion som består av en metallplatta och en skruv. Det är ett implantat som stabiliserar frakturer nära höftleden. Den vanligaste användningen är för femoral nackfrakturer och lårfrakturer nära höften (petrochanteric fraktur).

Hjärtat i den dynamiska höftskruven är en femoral halsskruv som stabiliserar sprickan. En metallplatta fixerar höftleden på utsidan av benaxeln. Den är fäst distalt, mot slutet av benet nära knäet och fixeras på benaxeln med fyra skruvar eller spikar. I den övre änden av plattan nära höften sätts en vinklad hylsa in i lårbenshalsen så att lårbenshalsskruven kan glida fram och tillbaka längs denna hylsa. Efter att brottet har placerats om (i riktningen), fästes den dynamiska höftskruven via ett snitt som är ungefär 10 centimeter långt på lårbenet.

Skillnaden med gamma-spikmetoden, som också ofta används, är att brottet stabiliseras av en metallplatta fäst på utsidan av benaxeln, medan gamma-spiken stabiliseras av en intramedullär spik som finns inuti benet. Den dynamiska höftskruven fungerar med glidmask-principen. Skruvaxeln kan glida inuti plattcylindern, vilket säkerställer dynamisk komprimering. Operationen utförs på ett förlängningstabell. Det sprickade benet hålls på plats av en benhållare och motspänningsstång. Patienten är placerad väl vadderad, med särskild uppmärksamhet på kroppens områden med risk för tryck, skamområdet (motspänningsstången) och vristarna. Armen på sidan som ska opereras hålls av en anestesiklemma för att undvika nervskador.

Den grundläggande uppsättningen av instrument inkluderar hårbotten, 2 breda sprayer, 2 smala spritzer, 2 långa handfatkrokar, 2 rouxkrokar, 2 vassa krokar som 5-stänger, reduktionstång och benskrapare (raspatory). De kirurgiska verktygen inkluderar en målanordning med ett T-handtag, gängade styrtrådar, en trestegsborr, en gängskärare, en nyckel med en centreringshylsa, en cylindrisk styraxel med en anslutningsskruv, anslutningsskruvar, en hammare, en 3,2 mm neutral borrhylsa och en 3,2 mm mm borrborr används. Driftsområdet är täckt med fyra sterila ark. Efter hudens snitt under det utskjutande benet på låret (större trochanter) används vassa krokar för preliminär beredning för att öppna ytan (facie).

På detta sätt exponerar kirurgen lårbenet (femur) enligt principen om den så kallade "bakre brevlådeadgangen". Sedan avlägsnas de vassa krokarna igen. I nästa steg införs den gängade styrtråden i lårbenshalsen med hjälp av bildförstärkarkontrollen och en 135-graders siktningsanordning. Mätmätaren ger information om hur länge tråden måste vara i benet (lateralt kortikalt led). En skruv på 10 mm krävs. Trestegsborraren är anpassad till skruvens längd, det vill säga skruvlängden på 10 millimeter måste tas bort när borrlängden ställs in. Skruven slutar 10 millimeter från fogen. DHS-skruvkanalen borras ut. I det första steget öppnas kanalen för lårbenshalsskruven, i det andra steget sker borrningen för plåtcylinderns del.

I det tredje steget fräses huvudutrymmet för att ansluta cylindern och plattan. Endast i fallet med mycket hårt cancellous ben är en trådskärning med hjälp av ett T-handtag med en centreringshylsa och trådskärare. Den dynamiska höftskruven monteras med hjälp av den cylindriska styraxeln, centreringshylsan och anslutningsskruven. Vid denna punkt avlägsnas styrtråden igen, platta hålen fylls, de uppmätta skruvarna (cortex) sätts in och dras sedan manuellt. Kontrollen av bildomvandlaren utförs på alla nivåer. Sårhålan sköljs ut och en Redon-dränering utförs.

I det sista steget sker atraumatisk sårstängning i lager och en steril sårförband med kompresser. Den dynamiska höftskruven möjliggör en kollaps på sprickstället. I kombination med en sidoplatta garanterar den maximalt grepp om lårbenets yttre del. Men experter anser att förmågan att rotera fortfarande skulle kunna förbättras. Ett annat behandlingsalternativ är den multipla skruvanslutningen, som emellertid endast möjliggör en liten sidohåll i sprickan. Läkare ser Targon FN-implantatet som den bästa lösningen som kombinerar fördelarna med dynamiska och flera skruvanslutningar.

Risker, biverkningar och faror

Med den dynamiska höftskruven kan och ska det opererade benet kunna motstå full belastning i tid. Det primära målet är att bevara femorhuvudleden för att undvika uppföljning, särskilt i ung ålder.

I motsats till gamma-spikproceduren sker ingen sköljning av fett, vilket kan leda till fettemboli hos äldre patienter med lungskada. Den intramedullära nageln inuti benet skyddar den känsliga benvävnaden och periosteum. Denna skonsamma procedur är mindre vanligt med den dynamiska höftskruven. Därför rekommenderas inte DHS-proceduren med flera spikar eller skruvar för patienter med svår osteoporos. Det finns en risk för ytterligare sprickor på grund av metallplattan och fästskruvarna som är fästa vid lårbensaxeln.