asterixis

De asterixis är symptomet på metabolisk hjärnskada. Lever- eller njurskador kan också till exempel skada hjärnan. Asterixspatienter lider av grov skakning av händerna på grund av sådan skada.

Vad är asterixis?

Asterixis är en symtomatisk rörelsestörning, som vanligtvis börjar med hjärnskador. Skadorna resulterar i en kort tillfällig hämning av förlängningsmusklerna i underarmens muskler, vilket får händerna att böjas.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Ofrivilliga skakningar kallas också skakningar i medicinen. De skakande rörelserna är en sekvens av rytmiskt upprepade sammandragningar av antagonistiska muskelgrupper. Alla har en fysiologisk tremor som knappt är synlig. Så snart den är tydligt synlig är skakningen ett patologiskt fenomen som kan förknippas med olika sjukdomar. Skakningen markerar asterixen.

Denna sjukdom klassificeras under koordinationsstörningar och kännetecknas av grova skakande rörelser i händerna. Vanligtvis utvecklas asterixen till följd av toxisk eller metabolisk hjärnskada. Fladdrande rävningar nämns också i samband med leverskador.

Egentligen är asterixen inte en skälvning i smalare bemärkelse, eftersom den inte är baserad på sammandragningen av antagonistiska muskler, utan på en kortvarig förlust av muskeltonen. Denna tonförlust utlöser en reflexkorrigering som manifesterar sig som skakningar. Asterixis beskrevs först 1949. Adams och Foley anses vara de första som beskrev den. En stjärna i benen stör stående och promenader. Ofta faller till följd av detta.

orsaker

Asterixis är en symtomatisk rörelsestörning, som vanligtvis börjar med hjärnskador. Skadorna resulterar i en kort tillfällig hämning av förlängningsmusklerna i underarmens muskler, vilket får händerna att böjas. Så snart handen har rört sig, kompenserar en reflex för denna hållning med en sträckrörelse och försöker flytta handen tillbaka till dess utgångsläge.

Det pratar ofta om en orsakssam negativ myoklonus, som följs av en reflex korrigerande rörelse. Enligt de tidigare fallrapporterna verkar den vanligaste orsaken till fladdrande tremor vara metaboliska encefalopatier. Detta är termen som används för att beskriva metabolisk hjärnskada. Till exempel kan asterixen åtfölja encefalopatier i lever.

Det är också ett karakteristiskt symptom vid akut leversvikt eller i samband med Wilsons sjukdom. Den främsta orsaken är mycket mindre benägna att vara njurfel eller medicinering. Metabolsk hjärnskada uppstår på grund av de ämnen som produceras i metaboliska sjukdomar eller som finns kvar i kroppen. I detta sammanhang kan vi också tala om ämnen med en giftig effekt.

Asterixspatienter visar symtom så snart de blir ombedda att räcka ut händerna och hålla dem raka med sträckta fingrar. Skakningen ser grov ut. En plötslig flexion i handleden kan ses, vilket sker rytmiskt eller arytmiskt och har en frekvens på cirka fyra hjärtan. Efter böjningen sker en reflexrörelse för korrigering.

När patienter håller armarna vid sina sidor fungerar rörelserna som vingande vingar. I de flesta fall finns skakningarna på båda sidor om kroppen. I enskilda fall är emellertid också ett ensidigt uttryck tänkbart. Det finns ofta symmetri med bilaterala skakningar. I grund och botten är asterixen i sig bara systemet med en annan sjukdom. Symtomen som följer med skakningarna beror på den främsta orsaken.

I samband med njurinsufficiens kan till exempel komplicerade symtom som ryggsmärta, proteinuri och missfärgning av urinen tänkas. Med all organskada kan hjärnskador, beroende på plats, också förknippas med tillhörande symtom som påverkar uppfattning, motorik eller andra kroppsprocesser.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel för att lugna ner och stärka nerverna

Sjukdomar med detta symptom

• Hepatisk encefalopati

• Leversvikt

• Wilsons sjukdom

Diagnos & kurs

Neurologen känner vanligtvis en asterix med en visuell diagnos. För närmare bedömning och observation kommer han att be patienten att placera sig i rummet med utsträckta händer. Om den grova skakningen går in, finns det troligtvis hjärnskador. Avbildning av hjärnan kan bekräfta denna skada.

Den medicinska historien kan användas för att diagnostisera den primära orsaken till symptomet. Om exempelvis njur- eller leversjukdom diskuteras under patientintervjun kan diagnosen asterix betraktas som bekräftad. Om inga hittills diagnostiserade metaboliska sjukdomar genomförs omfattande allmänna undersökningar av de metaboliska organen. Prognosen för asterixen beror på den främsta orsaken.

komplikationer

Asterixis, som främst uppstår till följd av metabolisk eller toxisk hjärnskada eller i njurfel, kan leda till olika komplikationer när det inträffar och i den fortsatta underliggande sjukdomen. Symtomen är främst förknippad med allvarlig obehag och begränsad motorisk färdighet för patienten.

Dessutom kan det vara svår smärta i armarna och särskilt i handlederna på grund av den ständiga spänningen och den ryckiga flexionen i händerna och fingrarna. Dessutom leder asterixen till domningar i de drabbade lemmarna och kan därför starkt begränsa den drabbade personens vardag. Därför är det tillrådligt att tidig läkare behandlas, även om behandlingsalternativen varierar mycket från orsak till orsak.

Vanligtvis leder asterixen inte till problem utan den underliggande sjukdomen. Detta kan sträcka sig från en mängd olika muskelsjukdomar som skakningar till njursvikt. I det senare fallet är skakningar som vanligtvis uppstår med asterixis ett av många symtom. Om asterixen inträffar till följd av en primär skriven tremor, är inflammation i de drabbade lemmarna ofta en annan komplikation. Behandling med propranolol och primidon lovar ofta förbättring här. Om orsaken till asterixen inte behandlas kan permanent nervskada uppstå.

När ska du gå till läkaren?

Asterixis syndrom kännetecknas av skakning av händerna. Det är också känt som "tremor" eller "flapping tremor" eller "flutter tremor". Typiska för denna typ av handskakning är grova skakningar av händerna. De orsakas lätt av att försöka lägga sina händer, inklusive fingrar, rakt fram utan en tydlig skälvning. När armarna är utsträckta åt sidan liknar skakningen vingarnas klaff. Asterixen förekommer vanligtvis på båda sidor, sällan på ena sidan.

Asterixen är ett uttryck för en metabolisk försämring av hjärnan som har inträffat på grund av lever- eller njurskador. Den skadade hjärnan kan inte längre kontrollera musklerna som styr underarmen. För husläkaren indikerar asterixen främst leverskada. Han måste också överväga en möjlig nedsatt njurfunktion såväl som den genetiska kopparlagringssjukdomen Wilsons sjukdom eller läkemedelsbiverkning som orsak till asterixen. Vid asterix kommer familjeläkaren att hänvisa sin patient till specialistkollegor för ytterligare diagnos, till exempel till en internist, gastroenterolog eller nefolog.

Vid behandlingen av sjukdomen som en asterix bygger på bör också ett eventuellt missbruk av alkohol diskuteras. Vid alkoholmissbruk bör en tillbakadragande behandling sökas utöver att behandla den underliggande sjukdomen med patienten.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Efter diagnosen asterix beror behandlingsstegen främst på den primära sjukdomen där hjärnskadan inträffade. Vid njurinsufficiens kan, förutom dialys, en transplantation, till exempel, diskuteras. Symtomet på asterixis kan inte behandlas orsakssamt i smalare bemärkelse. Hjärnskador har redan inträffat. Som regel kan hjärnvävnad inte regenereras helt.

Detta fixar inte den faktiska orsaken till asterixen. Utseendet kan dock förbättras genom stödjande behandling så att det inte längre stör den drabbade personens liv. Med detta mål i åtanke deltar patienter i fysioterapiträning. Efter hjärnskador från stroke kan fysioterapi till exempel flytta de skadade hjärnområdenas funktion till intakta hjärnområden i enskilda fall.

Därefter var patienterna till stor del asymptomatiska. Asterixen kan teoretiskt bringas att upplösa trots oåterkallelig skada på hjärnan. Om skakningarna inte förbättras genom fysioterapi lär sig patienterna åtminstone hur de ska hantera dem med hjälp av yrkes- eller fysioterapi.

Outlook & prognos

Baserat på den underliggande sjukdomen är prognosen för en asterix mycket annorlunda. I princip kan emellertid en spontan läkning av sjukdomen inte antas. Och även om orsaken kan lyckas korrigeras, kan symtomen fortfarande kvarstå.

Om orsaken ligger i hjärnskador, är den inte härdbar enligt aktuell medicinsk kunskap. Eftersom den skadade hjärnvävnaden inte längre kan regenereras, kan inte den så kallade fladdertremorn vändas av medicinsk behandling i detta fall.

Om orsaken är akut leversvikt eller njurinsufficiens kan omedelbar behandling förbättra symtomen. Både akut lever- och njursvikt är livshotande. Om exempelvis dialys genomförs kan det redan vara en förbättring. Om du har allvarligt njursvikt kan en framgångsrik njurtransplantation hjälpa till att bota asterixen.

Medföljande terapeutiska åtgärder hjälper också patienten att hantera de typiska symtomen i vardagen bättre. Förutom arbetsterapi och fysioterapi för att lära sig om förändrade rörelsesekvenser spelar beteendeterapi också en roll där man lär sig hur nya strategier för att hantera vissa uppgifter kan integreras i vardagen. Som regel är det då också möjligt för de drabbade att kunna återvända till ett vanligt jobb.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel för att lugna ner och stärka nerverna

förebyggande

Asterix kan endast förhindras i den utsträckning som metabolisk hjärnskada eller sjukdomar som levercirrhos kan förebyggas. Exempelvis kan den samvetsgranna hanteringen av giftiga ämnen till stor del beskrivas som en förebyggande åtgärd.

Du kan göra det själv

Asterixis eller fladdertremor orsakas alltid av metabolisk skada i vissa delar av hjärnan eller av en stroke. Vid metabolisk skada på hjärncellerna är behandlingen av de sjuka metaboliska organen, såsom levern eller njurarna, av största vikt för att stoppa sjukdomsförloppet så långt som möjligt.

Varje dag och självhjälp syftar alltid till att lindra symtomen på asterix. Eftersom vissa delar av hjärnan är irreversibelt skadade när symtomen uppstår, kan andra områden i hjärnan göras för att ta över uppgifterna och funktionerna genom riktad träning. Det är lämpligt att arbeta med en erfaren fysioterapeut för att utforma ett träningsprogram som också kan genomföras hemma som självhjälp. Proceduren kan jämföras med fysioterapiprogram, som vanligtvis utvecklas efter en stroke för att träna andra områden i hjärnan att ta över vissa funktioner.

Symtomen kan också lindras tillfälligt genom att använda aktiva avslappningsövningar som autogen träning, yoga och meditation. Båda formerna av terapi, fysioterapiutbildning och aktiv avslappning kan utföras som självhjälp. Det slutliga målet är att de drabbade kan leva ett i stort sett normalt och självbestämt liv, förutsatt att den underliggande sjukdomen som utlöste symptomen på asterixen är behandlingsbar och också behandlad.