Trombangiitis obliterans

Trombangiitis obliterans eller Endangitis obliterans är en kronisk inflammatorisk sjukdom i de små och medelstora blodkärlen som, om den inte behandlas, kan leda till nekros i de omgivande vävnadsstrukturerna på den drabbade extremiteten. I synnerhet drabbas män mellan 20 och 40 år som konsumerar höga nivåer av nikotin (98 procent) av trombangiitis obliterans.

Vad är trombangiitis obliterans?

Som Trombangiitis obliterans (också Endangiitis obliterans, Buergers syndrom, Winiwarter-Buergers sjukdom) är en inflammatorisk sjukdom i arteriella och venösa blodkärl som är kronisk och intermittent.

Som regel påverkas de mindre och mellersta distala blodkärlen i de övre och nedre extremiteterna (fot, underben, händer, underarm) segmentellt av denna form av vaskulit (inflammation i blodkärlen). Som ett resultat av de inflammatoriska processerna ackumuleras leukocyter (vita blodkroppar) på kärlväggarna, skadar dem och orsakar senare trombos i det drabbade kärlet, vilket leder till vaskulär ocklusion och slutligen till nekrotisering av den intilliggande vävnaden som ett resultat av minskat blodflöde (ischemi).

Trombangiitis obliterans manifesteras vanligtvis i form av ischemisk claudication (limpning), viltsmärta, parestesi (sensoriska störningar såsom stickningar, domningar, störningar i temperaturuppfattningen), ödem, cyanos (blå missfärgning av fingrar och tänder) och magsår (magsår) eller utslag i duktik (ischemisk nekros). Dessutom är tromboflebit (akut ytlig flebit) och Raynauds syndrom (vasospasm) karakteristiska biverkningar av trombangiitis obliterans.

orsaker

Den exakta etiologin för a Trombangiitis obliterans kunde inte klargöras förrän i dag. Sjukdomen orsakas förmodligen av att en underliggande genetisk predisposition är autoimmun eller allergisk-hyperergisk och utlöses i kombination med vissa noxae (exogena toxiner).

I detta avseende märks antigenerna HLA-A9 och HLA-B5, som alltmer har upptäckts hos de som drabbats i vissa studier. I synnerhet anses tung nikotinförbrukning (rökning) vara en triggfaktor för trombangiitis obliterans, vilket möjligen kan tillskrivas nikotinintolerans.

Den höga förekomsten bland unga män som är starkt beroende av nikotin är slående.Hyperhomocysteinemia diskuteras också kontroversiellt som en potentiell utlösande faktor för sjukdomen, även om en förening hittills endast har bevisats i enskilda fall. I samband med trombangiitis obliterans bedrivs fortfarande huruvida organismen av rökare syntetiserar autoantikroppar mot kroppens eget kollagen.

Symtom, åkommor och tecken

Trombangiitis obliterans drabbar endast rökare. Det börjar vanligtvis före 40 års ålder. Både män och kvinnor kan drabbas av återfallande symtom. I en kronisk form stannar klagomål av sig själva under längre tid. Detta lindrar inte på något sätt orsakerna.

Du börjar igen efter en ledig tjänst. Typiska klagomål är smärta i lemmarna. Händerna påverkas ofta. Men fötter och kalvar kan också göra ont. Det stannar inte bara vid smärtan. Patienter klagar över en permanent känsla av förkylning. Blåaktiga fingrar och tår tyder på detta. Ibland finns det ytliga hudsår. Det är inte ovanligt att naglarna har nekros. Döda främjas av dålig blodcirkulation. Ibland beskriver också sjuka känslomässiga störningar.

Trombangiitis obliterans kan ha allvarliga konsekvenser. Hela lemmar eller deras delar kan dö av. Individuella fingrar och tår eller hela handen påverkas. Patienter kan då inte längre arbeta i ung ålder. De viktigaste klagomålen om händer och fötter är inte uttömmande. Kärlinflammationen kan spridas till andra organ. Som ett resultat är sjukdomar i hjärta, hjärna och mag-tarmkanalen möjliga.

Diagnos & kurs

EN Trombangiitis obliterans kan ofta diagnostiseras utifrån de karakteristiska kliniska symtomen. Färgkodad duplex-sonografi möjliggör att blodets flöde och de intilliggande vävnadsstrukturerna visas.

Magnetresonansangiografi kan upptäcka vaskulära avvikelser såsom sammandragningar eller ocklusioner, medan venografi (röntgen av venerna under kontrastmedium) kan visa hinder för utflöde (t.ex. trombos). En biopsi utförs endast i oklara fall på grund av den ökade risken för sårläkning i misstänkta trombangiitis obliterans. När det gäller differentiell diagnos bör sjukdomen i alla fall skilja sig från annan vaskulit, artäremboli, perifer arteriell ocklusiv sjukdom och venös insufficiens.

Trombangiitis obliterans har en gynnsam prognos när det gäller livslängden. Vad gäller bevarandet av de drabbade extremiteterna är prognosen avsevärt mindre gynnsam, särskilt i frånvaro av nikotinavhållsamhet. Senare amputation krävs hos cirka 40 procent av de som drabbats av trombangiitis obliterans.

komplikationer

Trombangiitis obliterans kan leda till allvarliga komplikationer. Typiska för kärlsjukdomen är sensoriska störningar och smärta som kvarstår i frånvaro av eller för sent behandling. Den typiska blåfärgen på huden, cyanos, kan utvecklas till en så kallad polyglobuli om den är kronisk. Detta leder sedan till järnbristanemi och den resulterande kroniska utmattningen.

Cyanotiska patienter har också en ökad tendens att blöda och utvecklar ofta hjärnabcesser. Om nekros uppstår kan detta leda till organskada. I cirka 40 procent av fallen måste en eller flera extremiteter amputeras under den kroniska inflammatoriska sjukdomen. En möjlig sekundär sjukdom av trombangiitis obliterans är Raynauds syndrom, som är förknippat med ytterligare smärta samt rodnad i huden och sklerodermi. Terapi för sjukdomen kan förknippas med biverkningar och interaktioner.

De vanligtvis föreskrivna smärtstillande medlen orsakar gastrointestinala problem och hudirritationer, till exempel. Antirheumatiska läkemedel, antibiotika och blodplättsaggregeringshämmare innehåller också motsvarande risker. Allvarliga komplikationer är sannolikt endast med komplexa kirurgiska ingrepp som bypass-kirurgi eller amputation. Trots alla åtgärder finns det alltid risken för att thrombangiitis obliterans kommer att återkomma någon annanstans.

När ska du gå till läkaren?

Den drabbade personen är beroende av medicinsk behandling för trombangiitis obliterans. Endast korrekt och framför allt tidig behandling kan förebygga och begränsa ytterligare komplikationer eller klagomål, eftersom denna sjukdom inte kan läka sig själv. Av denna anledning bör en läkare konsulteras vid de första tecknen och symtomen på sjukdomen.

Vid trombangiitis obliterans indikerar vanligtvis mycket svår smärta i lemmarna sjukdomen. Händerna påverkas särskilt av denna smärta. Men det finns också ett minskat blodflöde, vilket också kan leda till nekros. De flesta patienter lider också av sensoriska störningar, vilket kan leda till begränsningar i vardagen. I vissa fall kan trombangiitis obliterans också orsaka inflammation i de inre organen.

Trombangiitis obliterans kan erkännas och behandlas av en allmänläkare eller en internist.

Behandling och terapi

Som en del av terapin av a Trombangiitis obliterans strikt avhållsamhet från nikotin har absolut prioritet, eftersom detta enbart kan stoppa sjukdomen.

Även om funktionsnedsättningar som redan finns är vanligtvis oåterkalleliga, kan omkring 94 procent av de som avstår från nikotin undvika ytterligare amputationer i den fortsatta kursen. Med hjälp av smärtstillande medel eller NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) kan smärtan minskas, varvid, vid uttalad smärta, en tillfällig smärtlindring genom en epidural anestesi kan övervägas.

Dessutom är syftet att minska amputationsgraden genom att förbättra blodcirkulationen i de drabbade extremiteterna genom tryckavlastning (immobilisering), blodplättsaggregeringsinhibitorer (t.ex. acetylsalicylsyra) och intravenöst infunderade prostaglandinderivat (t.ex. iloprost, alprostadil). Det senare minskar också smärtan i vila och påskyndar läkningen av nekrotisk vävnad avsevärt. Nekrotiska strukturer och fibrinbeläggningar bör tas bort och öppna sår ska behandlas profylaktiskt mot infektioner genom regelbunden sköljning.

Om tecken på infektion kan upptäckas, kan antibiotikabehandling indikeras. Den långvariga effekten av en sympatektomi (operativt nervblock) har ännu inte bevisats, även om det kan vara möjligt på grund av dess kramplindrande effekt. I mycket sällsynta fall, om det finns svår ischemi, kan man bypass-operation utföras. Dessutom rekommenderas att de som drabbas av trombangiitis obliterans undviker att fingrar och tår utsätts för kalla och värmebad.

Du hittar din medicin här

förebyggande

Som den exakta orsaken till a Trombangiitis obliterans inte klargörs, detta kan inte förhindras. Genom strikt att avstå från nikotin kan emellertid sjukdomens manifestation förhindras eller utvecklingen av trombangiitis obliterans kan stoppas.

Eftervård

Som regel krävs olika uppföljningsåtgärder för trombangiitis obliterans. Dessa skiljer sig beroende på sjukdomsförloppet och den valda terapin. Att sluta med nikotinförbrukning leder ofta till läkning. När det gäller tunga rökare bör emellertid upphörningsprocessen övervakas medicinskt.

Därför rekommenderas regelbundna checkar med din husläkare eller en specialist. Intervallerna mellan uppföljningsbesök kan variera mycket. Ofta finns det en stark begär efter nikotin i månader och år efter att ha slutat röka. Det är lämpligt för de drabbade att konsultera en husläkare i sådana fall.

Psykoterapeutiskt stöd är ibland nödvändigt. Vid avancerad thrombangiitis obliterans är infusionsterapi ofta nödvändigt. Detta kräver vanligtvis en slutenvakt på sjukhus, under vilken vissa uppföljningsundersökningar redan genomförs. Om kursen är okomplicerad krävs vanligtvis minst en ytterligare check-up några veckor senare.

I de flesta fall tas ultraljud och röntgen av det drabbade området. I några få fall kräver trombangiitis obliterans amputation. Uppföljning är mycket mer intensiv och långvarig än med en mer gynnsam sjukdomsförlopp. Läkningen av det kirurgiska såret övervakas initialt noggrant. En längre sjukhusvistelse är därför nödvändig. Detta följs av ytterligare åtgärder för att återfå rörligheten.

Du kan göra det själv

Det finns ett antal saker som människor kan göra för sig själva. Men om möjligt bör en läkare frågas före användning.

Hemläkemedel som kan svalna och regressera inflammation är alkoholförpackningar och äppelcidervinäger. För att göra detta bör äppelcidervinäger eller alkohol från apoteket spädas med vatten. Därmed blöts och lindas dukar runt de drabbade områdena. Detta har en särskilt kylande effekt. Leripaket är också ett gammalt hemhjälpmedel. För detta ändamål bör lera blandas med kallt vatten för att bilda en pasta-liknande blandning och sedan appliceras på de drabbade områdena som är tjocka som en finger. Detta har främst antiinflammatoriska och dekongestanta effekter.

Sjukdomen är förknippad med mindre blodproppar. Accelererad blodcirkulation hjälper ofta till att lösa upp detta. Tränings- och stödstrumpor eller ett kompressionsbandage leder till regression av blodproppar. Pulsfrekvensen ökar med rörelse. Hjärtat pumpar sedan mer blod och påskyndar blodcirkulationen. Stödstrumpor och kompressionsbandage komprimerar de drabbade venerna något och reducerar således venens tvärsnitt. Samma mängd blod måste då flöda i det smalare tvärsnittet i venen. Detta ökar flödeshastigheten. Komprimering förbättrar också signifikant venventilerna och därmed venepumpens funktion.

Ändå bör en läkare alltid konsulteras, eftersom sjukdomen i värsta fall kan leda till en livshotande lungemboli.