Refeeding syndrom

De Refeeding syndrom (RFS) är ett livshotande tillstånd som kan uppstå vid återfodring efter en lång svältperiod. Det kännetecknas av en störning i mineralmetabolism med uppkomsten av ödem och hjärtsvikt. För att förhindra återfödselsyndrom bör matintaget vara långsamt och gradvis under medicinsk övervakning efter en period av undernäring.

Vad är refeeding syndrom?

Syndromet observerades först efter slutet av andra världskriget, då japanska krigsfångar och fångar i nationalsocialistiska koncentrationsläger plötsligt utvecklade allvarliga symtom på hjärtsvikt med ödem efter att ha konsumerat normala mängder mat. Många dödsfall beror på efterdyningarna Refeeding syndrom spåras tillbaka.

Idag drabbar detta tillstånd ofta patienter med anorexia nervosa efter återupptagande av dieten. Det observerades att parenteral näring (venös infusion av glukos) är speciellt förutbestämt för utvecklingen av ett refeeding-syndrom. Oralt intag av mat eller konstgjord matning via tarmen kan också orsaka symtomen.

Som regel leder RFS till döden om det inte erkänns och behandlas i tid. De första symtomen på refeeding-syndrom dyker vanligtvis upp inom fyra dagar efter att normal utfodring börjat. Förekomsten av sjukdomen beror också på graden av undernäring och längden på den tidigare frånvaron från mat.

orsaker

Orsaken till refeeding-syndromet finns i utvecklingen av en fullständig obalans i mineralmetabolismen på grund av återupptagande av mat efter en långvarig hungerperiod. Efter 48 timmars avhållsamhet med mat används alla kolhydratlagren i kroppen. Kroppen börjar nu alltmer bryta ner fett med bildandet av ketonkroppar.

Ju längre hungerperioden varar, desto mer värdefulla mineraler och vitaminer går förlorade i kroppen.Om kroppen tillförs större mängder glukos efter en sådan period börjar bukspottkörteln omedelbart producera insulin för att transportera glukosen in i cellerna för energiproduktion. För att förbränna glukosen krävs dock vissa mineraler och vitaminer. Fosfat och vitamin B1 behövs särskilt.

Fosfaterna är en förutsättning för glukosförbränning. Energilagring ATP genereras allt mer från dem. Vitamin B1 katalyserar nedbrytningen av glukos. Därför ökar behovet av vitamin B1 samtidigt. Förutom den ökade absorptionen av fosfater absorberas kalium- och magnesiumjoner också i cellen. Balansen mellan de intracellulära och extracellulära koncentrationerna av mineraler störs.

Mineralerna behövs i cellen för energiproduktion, men kroppen lider redan av en mineralbrist på grund av den långa frånvaron av mat. Mineralerna som kommer från det extracellulära utrymmet saknas nu där. Obalansen gör att blodkärlen är permeabel och utvecklar svår ödem. Samtidigt håller det alltmer bildade insulinet tillbaka vatten i kroppen. Hjärt- och njursvikt uppstår.

Symtom, åkommor och tecken

Återfödningssyndromet kännetecknas av vattenretention i vävnaden (ödem), hjärtsvikt och en akut brist på vitamin B1. Vitamin B1-brist inducerar metabolisk acidos, hjärtsvikt och neurologiska brister. Samtidigt ökar natriumkoncentrationen i det intercellulära utrymmet. Förvirring, låg puls och svag andning uppstår. Så småningom kommer det till hjärtsvikt och njursvikt.

Ett viktigt resultat är hypofosfatemi. Cellerna saknar fosfater för att generera energi. Som ett resultat av fosfatbristen upplöses de strippade muskelfibrerna (rabdomyolys), de röda blodkropparna upplöses (hemolys) och andningen minskas. Hypomagnesemi orsakar samtidigt hjärtrytmier, ataxier, skakningar och kramper. När allt kommer omkring är hypokalemi orsaken till hjärtstopp och andningsstopp. Trombocyt- och leukocytstörningar förekommer också.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Redan före konstgjord utfodring i anorexia nervosa, bör riskpatienter som kan utveckla ett återfödselsyndrom identifieras. Inte alla patienter som återfodras utvecklar RFS. Risken beror på bristen på mineraler och vitamin B1. Dessutom spelar tillståndet hos de inre organen också en viktig roll. Ett välutbildat team ser till att refeeding syndrom erkänns i god tid.

Innan återfodring bör hydratiseringsstatusen först kontrolleras och normaliseras. Puls och blodtryck kräver också noggrann övervakning. En daglig kroppsviktkontroll ger information om huruvida ökningen är patologisk (på grund av vattenhållning) eller fysiologisk på grund av förbättrad näringsstatus. Under återfödning krävs konstant övervakning för att kontrollera kalium, magnesium, natrium och fosfat för att kunna ingripa. Njurvärden, kalcium och plasmaglukos bör också kontinuerligt övervakas.

komplikationer

Om det finns ett refeeding-syndrom, är detta i de flesta fall förknippat med allvarliga hälsokomplikationer. Kardiovaskulära klagomål, som i de svåraste fallen leder till hjärtsvikt, är typiska för sjukdomen. Följande är vattenhållning i vävnaden - ödem utvecklas och orsakar obehag och smärta. Dessutom uppstår en vitamin B1-brist, vilket kan förvärra hjärtsvikt och också leda till neurologiska brister och metabolisk acidos.

På grund av den snabbt ökande natriumkoncentrationen i cellerna sjunker blodtrycket och andas plattar. Som ett resultat inträffar medvetenhetsstörningar innan hjärt- och njursvikt äntligen uppstår. I mindre allvarliga fall inkluderar konsekvenserna kramper, ataxier och andningssvårigheter. De enskilda symtomen kan, beroende på patientens sammansättning, orsaka ytterligare komplikationer. Intensiv medicinsk behandling krävs alltid för återfödselsyndrom.

Detta är också förknippat med risker. Den aktiva substansen adrenalin, som används vid hjärtsvikt, kan orsaka allvarliga gastrointestinala klagomål och permanent skada njurarna och levern. I enskilda fall attackeras också hjärtat och hjärtsvikt utvecklas. Slutligen kan inte allergiska reaktioner på de medel och material som används användas uteslutas.

När ska du gå till läkaren?

Refeeding syndrom måste definitivt behandlas av en läkare. Detta tillstånd är ett allvarligt tillstånd som kräver omedelbar behandling. I värsta fall kan den drabbade, om den inte behandlas, dö. Tidig behandling kan förhindra ytterligare klagomål eller komplikationer.

Se en läkare om patienten är väldigt förvirrad och har en markant minskad puls. Patienterna är ofta trötta och kan inte aktivt delta i vardagen. Andning eller hjärtat kan sluta. Om dessa symtom kvarstår måste en läkare konsulteras. Om patienten förlorar medvetandet eller slutar andas, ska akutläkaren ringas direkt eller sjukhuset bör besökas. Skakningar eller kramper i musklerna kan också indikera refeeding syndrom. En allmänläkare kan ses vid de första tecknen på syndromet. Vanligtvis kan symtomen lindras fullständigt om tidig behandling påbörjas.

Terapi och behandling

För att undvika återfödselsyndrom bör återfödning alltid utföras under medicinsk övervakning. Innan påfyllning påbörjas måste otillräckliga elektrolyter och vitaminer först ersättas. Detta kan göras oralt, enteralt eller parenteralt. Högdos vitaminer och elektrolyter bör också ges i minst 10 dagar under återfodring.

Vitamin B1 bör administreras trettio minuter innan näring återupptas, följt av 200 till 300 mg oralt eller intravenöst i minst tre dagar. Kaloriintaget beror på vikten och börjar med 15-20 kcal / kg / dag. Det kommer att ökas gradvis.

förebyggande

Åtgärderna som beskrivs under återfödning kan hjälpa till att förhindra återfödselsyndrom. Det är viktigt att återupptagandet av kosten endast utförs under övervakning av en kunnig medicinsk personal. Efter kontroll av mineral- och vitaminstatusen måste eventuella underskott kompenseras innan påfyllning påbörjas. Även under återmatning kräver alla värden konstant övervakning.

Eftervård

Uppföljningsbehandling för refeeding-syndrom beror på det underliggande tillståndet och de symtom som refeeding-syndromet visade sig. Särskilt hos patienter med anorexi är det viktigt att undvika en förnyad undernäring, som faktiskt är den bakomliggande orsaken till återfödselsyndromet, eftersom en förnyad undernäring kan leda till att ett återfödselsyndrom återuppstår. För detta ändamål bör en balanserad diet med mycket fett, protein och kolhydrater med ett högt kaloriintag syfta till.

Om undernäringen återkommer är det viktigt att öka kaloriintaget endast långsamt under de första tio dagarna av behandlingen för att undvika återfodring av återfödningssyndromet. Dessutom bör regelbundna kontroller av alla näringsvärden i blodet också utföras efter ett refeeding-syndrom, eftersom personer som en gång har haft ett refeeding-syndrom i allmänhet har en ökad risk för intermittent undernäring och återfall av refeeding-syndrom.

Om en brist hittas, bör kosttillskott som innehåller lämpliga näringsämnen ges som en försiktighetsåtgärd även till patienter med normal vikt. Om det råder osäkerhet om de kommer att tas, kan de behöva administreras via infusioner. Om återfödselsyndromet har lett till ödem (vattenretention) kan behandling med vattentabletter (furosemid) och vid behov kirurgiskt avlägsnande av vattenretentionen vara nödvändig. Om du är förstoppad kan du behöva ge laxermedel för att lossa avföringen.

Du kan göra det själv

Detta tillstånd drabbar vanligtvis personer som har varit undernärda eller undernärda av olika skäl och försök sedan äta normalt igen. Syndromet kan vara dödligt om det inte erkänns i tid och behandlas på intensivvård. Vanligtvis har patienten ett tidsfönster på bara några dagar.

Patienten bör vara medveten om att en längre period av hunger har kostat kroppens mineraler och vitaminer som den behöver för bearbetning och matsmältning av maten som nu konsumeras. I avsaknad av dem uppstår de olika symtomen på refeeding-syndrom såsom ödem, obehag och / eller smärta. Senast måste patienten besöka en läkare eller en klinik där hans mineral- och elektrolytbalans kan övervakas noggrant. Annars finns det risk för njur- och hjärtsvikt.

I allmänhet påverkar återfödselsyndrom personer som matas parenteralt med kraft på grund av ett känt anorexitillstånd. Men människor som bara tvingar sig själv att bryta fastan efter veckor med frivillig fasta kan drabbas, liksom människor som har varit underernärda länge på grund av krig eller naturkatastrofer och nu har obegränsad tillgång till mat igen.

När risken för återfödselsyndrom har avvärmats rekommenderas en kost rik på mineraler och vitaminer för att på ett hållbart sätt fylla på utmattade kroppslager.