Raynauds syndrom

De Raynauds syndrom är ett attackliknande minskat blodflöde till akra (extrema extremiteter) till följd av vasokonstriktion (vaskulära kramper), som drabbar kvinnor fyra till fem gånger oftare än män. Beroende på respektive sjukdomsform kan Raynauds syndrom behandlas väl och har en bra kurs.

Vad är Raynauds syndrom?

Som Raynauds syndrom kallas attackliknande ischemiska tillstånd (reducerat blodflöde) orsakat av vasokonstriktion eller vasospasmer (vaskulära kramper), som främst påverkar artärerna i fingrar och tår.

Anfallen kännetecknas av ischemi (blekhet till följd av minskat blodflöde), senare cyanos (blåaktig hudförändring) och smärtsam reaktiv hyperemi (överdriven ansamling av blod) till följd av irritation i kärlsektionerna.

I den fortsatta kursen åtföljs också Raynauds syndrom av skador på de vaskulära väggarna, såsom en förtjockning av intima (innersta skiktet av den vaskulära väggen) och / eller en kapillär aneurysm (kärlsutvidgning) med efterföljande nekros (celldöd) och kärls (självupplösning av död vävnad).

I princip är två former av Raynauds syndrom differentierade. Medan det primära Raynauds syndrom inte kan spåras tillbaka till en underliggande sjukdom, är det sekundära Raynauds syndrom associerat med vissa sjukdomar såsom trombangiit (kronisk inflammatorisk vaskulär sjukdom), sklerodermi (bindvävssjukdom) och trauma (t.ex. arbete med en jackhammer) eller berusning (t.ex. tungmetaller, vissa mediciner).

orsaker

Orsakerna till en primär Raynauds syndrom har ännu inte avslutats tydligt. Sjukdomen är förmodligen baserad på en genetisk predisposition för vasospastiska sjukdomar, eftersom den i många fall kan vara förknippad med andra sjukdomar orsakade av vaskulära spasmer såsom migrän eller angina pectoris (Prinzmetals angina).

Engagemang av hormonella faktorer i manifestationen av det primära Raynauds syndrom diskuteras också. Sekundärt Raynauds syndrom beror däremot på olika sjukdomar som får Raynauds syndrom att manifestera. Cirka 40 underliggande sjukdomar (inklusive trombangiitis obliterans, kollagenos, reumatoid artrit, arterioskleros, kryoglobulinemi, kall agglutininsyndrom) är kända som kan utlösa sekundärt Raynauds syndrom.

Dessutom kan vissa mediciner (betablockerare, ergotamin), överdriven läkemedels- och nikotinförbrukning och förgiftning med tungmetaller eller vinylklorid orsaka sekundärt Raynauds syndrom.

Symtom, åkommor och tecken

Raynauds syndrom manifesterar sig i attacker av förkylning eller (emotionell) stress. Under en attack som denna är missfärgning av huden symtomatisk, särskilt i händer och fötter. I sällsynta fall påverkas också näsan, öronen, pannan och hakan.

Hos gravida kvinnor kan bröstvårtorna också påverkas i mycket sällsynta fall. Oftast är det en vit missfärgning eller en blå missfärgning (cyanos) i huden. I andra fall kan en tvåfas missfärgning observeras, från en vit missfärgning till en blå missfärgning.

Missfärgningen av huden kan också ses som ett tricolorfenomen, där först en vit missfärgning, sedan en blå missfärgning och slutligen en röd missfärgning sker. Den röda missfärgningen förklaras av ökat blodflöde till huden (hyperemi), vilket vanligtvis är förknippat med en stickande eller knackande känsla.

Raynaud-attacken kan pågå från några minuter till en timme. Smärta eller stickande känsla kan uppstå under färgningen. Färgen kan visas symmetriskt (primärt Raynauds syndrom), särskilt på pekfingret, långfingret, ringfingret och lillfingret eller asymmetriskt (sekundärt Raynauds syndrom). I några få fall kan cirkulationsstörningar leda till sekundär skada, till exempel nekros i huden, dvs döden av enskilda celler.

Diagnos & kurs

EN Raynauds syndrom kan vanligtvis redan diagnostiseras på grundval av de karakteristiska symtomen som smärta och missfärgning till följd av otillräckligt blodflöde. Ett symmetriskt mönster av involvering av den andra till femte fingret indikerar det primära Raynauds syndrom.

Om en attack provoseras av exponering för kallt (isvatten) kan lättnad uppnås genom att lägga till värme eller vasodilatera nitroglycerin. Om det å andra sidan finns ett asymmetriskt mönster av engagemang i enskilda fingrar och om tillgången på värme och / eller nitroglycerin inte kan minska symtomen, är det mer troligt att det är det sekundära Raynauds syndrom.

Dessutom kan blodflödet till de drabbade fingrarna eller tårna kontrolleras som en del av en oscillograf, medan Doppler-sonografi möjliggör uttalanden om ocklusioner eller sammandragningar i kärlen. Kursen och prognosen är mycket bra vid det primära Raynauds syndrom. Vid sekundärt Raynauds syndrom beror kursen till stor del på den underliggande sjukdomen.

komplikationer

Om sjukdomen är allvarlig tillförs inte ändlänkar på tår och fingrar tillräckligt med syre. Detta kan orsaka att vävnaden blir sjuk eller till och med dör. Som ett resultat måste fingertopparna eller till och med hela fingrarna amputeras.

Om kramperna kvarstår under lång tid leder detta också till kärlskador på lång sikt. Om sjukdomen uppstår till följd av sklerodermi finns det också risken för permanenta förändringar i blodkärlen. Även här måste den drabbade vävnaden amputeras. Vid svåra symtom krävs läkemedelsbehandling, som alltid är förknippad med komplikationer. Om glyceroltrinitrat föreskrivs kan den så kallade "nitrathuvudvärken" uppstå.

När du använder det för första gången finns det också risken för blodtrycksfall, ökad puls, yrsel och svaghetskänslor. Ibland inträffar allergiska hudreaktioner eller patienten får en kollaps. En allvarlig komplikation är peeling av rubellaberoende. Denna allvarliga hudreaktion inträffar i isolerade fall och leder ofta till hår och naglar. Om en infusion - t.ex. med prostaglandiner - är nödvändig, kan detta vara förknippat med infektioner, skador och ibland med utvecklingen av tromboser.

När ska du gå till läkaren?

Eftersom Raynauds syndrom är en obotlig sjukdom måste en läkare alltid konsulteras med denna sjukdom. Det finns ingen självhelande, varigenom klagomålen endast kan behandlas symptomatiskt och inte orsakssjukdom. Ju tidigare behandling av sjukdomen inleds, desto högre är sannolikheten för en positiv sjukdomsförlopp.

En läkare bör konsulteras om den drabbade personen lider av missfärgning av huden på grund av Raynauds syndrom. Dessa förekommer framför allt i svåra stressiga situationer, där de också kan utlösas av värme eller kyla. Huden kan också bli blå. Om dessa symtom uppstår under en längre tid är det viktigt att konsultera en läkare. Som regel indikerar störningar i blodcirkulationen Raynauds syndrom och bör alltid undersökas av en läkare. Raynauds syndrom kan undersökas och behandlas av en allmänläkare eller en hudläkare.

Behandling och terapi

De terapeutiska åtgärderna för a Raynauds syndrom kan endast syfta till att minska de befintliga symtomen, eftersom själva sjukdomen inte kan botas. När det gäller Raynauds syndrom används fysiska åtgärder, systemiska och aktuella (lokalt) applicerade läkemedel samt akupunktur och alternativa läkningsmetoder.

Förutom att tillhandahålla information om profylaktiska åtgärder som att bära handskar i ett tidigt skede eller använda fickvärmare för att undvika exponering för kyla, vilket skulle förvärra symptomen på det primära Raynauds syndrom, rekommenderas träning av fingermusklerna. Om du tar läkemedel som kan orsaka Raynauds syndrom (betablockerare, vissa antidepressiva medel, hormoner, ergotaminer), bör du också överväga att byta medicin.

Som en del av läkemedelsbehandling för Raynauds syndrom administreras ACE-hämmare och kalciumantagonister (kalciumantagonister såsom felodipin, nifedipin, amlodipin), särskilt i fall av allvarliga anfall som redan är frekventa;

Dessutom kan nitroglycerin appliceras topiskt för att lindra symtom vid allvarliga anfall. I det avancerade stadiet av det sekundära Raynauds syndrom kan prostaglandiner (iloprost, alprostadil) injiceras intravenöst för att undvika eller behandla nekros.

En studie kunde också visa att klassiska kinesiska akupunkturförfaranden kan leda till betydande förbättringar i svårighetsgraden och frekvensen av anfallen i det primära Raynauds syndrom.

förebyggande

Som orsaker till en primär Raynauds syndrom är inte kända, det finns inga direkta förebyggande åtgärder. Vissa faktorer som kan utlösa en manifestation eller nya anfall bör emellertid undvikas. Dessa faktorer inkluderar till exempel att undvika exponering för kyla, att avstå från nikotin samt minska arbetet med kraftigt vibrerande utrustning (t.ex. jackhammer). Tidig och konsekvent behandling av den underliggande sjukdomen kan förhindra sekundärt Raynauds syndrom.

Eftervård

Regelbundna kontroller en gång per år av den behandlande läkaren eller i en specialiserad poliklinik är obligatoriska. En kompetent person ska behandla sår omedelbart så att de läker väl. Samvetsgrann uppföljning är nödvändig, särskilt när det gäller nyutvecklade sårläkningsstörningar. Patienter med eller tidigare kämpar med Raynauds syndrom bör samvetsgrant följa alla rekommenderade försiktighetsåtgärder.

Idealt kommer detta att förhindra att symtomen återkommer. Eftervård inkluderar också att fortsätta äta så hälsosamt som möjligt. Det är viktigt att sparsamt använda koffeininnehållande lyxmat. En diet som är rik på vitaminer kan å andra sidan skydda kärlen. Samtidigt är det viktigt att avstå från att röka och att undvika rökiga rum. Detsamma gäller för stress. Träning är bra för återhämtning eftersom det stimulerar blodflödet.

Det är tillrådligt att ta smärtstillande medel och förkylningsmedicinering först efter att ha konsulterat en läkare som har informerats om patientens medicinska historia, eftersom dessa medel kan innehålla ämnen som försvårar blodkärlen. De drabbade ska alltid bära varma handskar när det är kallt och det är bättre att inte attackera kalla föremål oskyddade.

Om, trots alla försiktighetsåtgärder och uppföljningsåtgärder, inträffar en Raynaud-attack igen: Som en omedelbar åtgärd, håll händerna under varmt vatten eller i armhålorna, massera och flytta dem. På detta sätt expanderar fartygen snabbt igen.

Du kan göra det själv

I Raynauds syndrom är det första att göra att undvika triggers. Händerna och fingrarna måste vara särskilt skyddade från kyla och våta. På vintern är det viktigt att alltid bära välisolerande handskar, t.ex. med neoprenlager. Endast uppvärmda handskar eller fickvärmare kan hjälpa. Trycket på handflatan ökar symtomen. Detta inträffar t.ex. när du cyklar eller arbetar med händerna i kylan. Om sådana utlösare inte kan undvikas, kan förebyggande åtgärder såsom fingerövningar, rörelse av armar och händer och regelbunden tryckavlastning hjälpa.

Kärlsträngande ämnen bör undvikas. Detta inkluderar främst nikotin, men också vissa mediciner. Det är därför oerhört viktigt att informera läkaren om sjukdomen, även om de aktuella symtomen uppenbarligen inte har något att göra med Raynauds syndrom.

Sammantaget förbättrar en hälsosam livsstil också vaskulär hälsa. Minskningen av stress och rastlöshet, samt en balanserad, vitaminrik diet har en skyddande effekt och kan försena utvecklingen av sjukdomen. Sport med uthållighetsträning är särskilt viktigt eftersom det optimerar blodflödet i kroppen och har en lugnande effekt på nervsystemet.

Ingen av ovanstående åtgärder kan inte bota sjukdomen, men de kan förbättra livskvaliteten och försena utvecklingen.