Neuralgi efter zoster

De Neuralgi efter zoster är en komplikation av bältros. Det är förmodligen resultatet av permanent skada på nerven av varicella zoster-viruset.

Vad är neuralgi efter zoster?

Neuralgi efter zoster är alltid resultatet av bältros. Virussjukdomen förefaller som ett smärtsamt hudutslag med blåsor på ena sidan av kroppen.
© phadungsakphoto - stock.adobe.com

De Neuralgi efter zoster (PZN) förekommer hos 10 till 15 procent av alla patienter med bältros (herpes zoster). De drabbade lider av neuropatisk smärta i området med den tidigare herpes zosterinfektionen. När det gäller herpes zoster i ansiktet förekommer PZN betydligt oftare än på andra zoster-platser.

Sannolikheten för att utveckla post-herpetisk neuralgi efter bältros ökar också med åldern. Smärtan är ibland mycket allvarlig. Smärtstillande medel hjälper inte, eller bara lite. Det finns inget botemedel mot postherpetisk neuralgi, smärtan kvarstår. På grund av den vedvarande allvarliga smärtan är patienter med PZN ofta självmord.

orsaker

Neuralgi efter zoster orsakas av en infektion med varicella zosterviruset. En sådan infektion är också känd i samverkan som bältros. Varicella zoster-viruset tillhör herpesvirusfamiljen. Det är nära besläktat med herpes simplex-viruset. Det uppskattas att infektionsnivån med viruset är hög. Cirka 90 procent av alla européer över 14 år är bärare av varicella-zoster-virus.

Patogenerna orsakar sällan sjukdomar med ett dödligt resultat. Detta visar hur starkt virusen har anpassat sig till deras reservoarvärd, människor. Den initiala infektionen med viruset manifesteras vanligtvis som vattkoppor. Patogenerna överförs genom droppinfektion. Smutsinfektioner är också möjliga. Efter att vattkopparsjukdomen har avtagit är de drabbade immun mot vattkoppor under en livstid.

Men varicella zoster-viruset kvarstår i kroppen. Ett undertryckt immunsystem kan återaktivera viruset när som helst senare. Ofta utlösande faktorer är stress eller starkt solljus. Virusen kvarstår i nervrötterna i ryggmärgen, i de så kallade ryggmärgslingorna och i ryggmärgsbenorna.

Om viruset återaktiveras kommer vattkoppor inte att återkomma utan bältros. Neuralgi efter zoster är resultatet av försämrad överföring av stimuli som virusen orsakar på nerverna. Virussen kan lämna permanent skada på de drabbade nerverna. Dessa orsakar kronisk smärta.

Symtom, åkommor och tecken

Neuralgi efter zoster är alltid resultatet av bältros. Virussjukdomen förefaller som ett smärtsamt hudutslag med blåsor på ena sidan av kroppen. Utslaget löper i ränder på en viss dermatom. Ett dermatom är ett hudområde som inerveras av en ryggmärg.

I de flesta fall föregås bältros av ett så kallat prodromalt stadium. I detta tidiga skede uppträder symtom som trötthet, feber och trötthet. Brinnande, smärta och onormala känslor kan också uppstå i det drabbade dermatomet. Det typiska utslaget visas inte förrän några dagar senare. Nervvävnaden är inflammerad och människor lider av brännande känsla och svår smärta i dermatomet som tillförs av den inflammerade nerven.

Själva nerven kan också göra ont. Inom några dagar fylls blåsorna som har bildats och öppnar sig. Det kan ta två till fyra veckor att läka. Smärtan avtar också vanligtvis inom några veckor. Emellertid kan permanent nervskada orsaka neurologisk smärta under mycket lång tid.

Dessa är kända som post-zoster neuralgi. Smärtan kan förekomma i olika former. Det kan vara permanent brinnande och tråkigt eller uppstå i form av korta och våldsamma smärtattacker. Svår beröringssmärta är också typiskt för neuralgi efter zoster.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen ställs baserat på symtom, sjukdomshistoria och en fysisk undersökning. Om neuralgi efter zoster förekommer hos yngre patienter bör orsakerna till immunbristen alltid undersökas. Hos unga patienter förekommer post-herpetisk neuralgi endast i mycket sällsynta fall utan immunsuppressiv orsak.

Immunsystemets störningar kan förvärvas eller medfödas. Maligna sjukdomar som tumörsjukdomar och leukemier måste alltid klargöras. Systemiska sjukdomar och infektionssjukdomar som AIDS bör också uteslutas.

komplikationer

Beroende på intensiteten och varaktigheten av den postterapeutiska smärtan, depressiva stämningar, kan utvecklingen av kliniskt manifest depression, lätt trötthet och utmattning uppstå. Även svårigheter att somna och somna, - minskad aptit och koncentrationssvårigheter. De som har haft neuropatisk smärta i mer än ett år löper största risken för dessa komplikationer.

En hög smärtintensitet ökar också sannolikheten för långtidseffekter. Eftersom behandlingen av neuralgi efter zoster är symtomatisk beroende på smärtkvaliteten, kan komplikationer också uppstå från otillräcklig eller felaktig behandling av smärtbehandling.

Detta gäller särskilt antidepressiva medel med de aktiva ingredienserna nortriptylin, duloxetin och venlafaxin, som används både för att behandla depression och vid smärtbehandling. Doseringar som vanligtvis väljs för behandling av neuralgi är ofta otillräckliga för behandling av depression och kan behöva justeras.

Antikonvulsiva medel med de aktiva ingredienserna gabapentin och pregabalin, som också används för att minska postterapeutisk smärta, kan förvärra befintliga komplikationer såsom trötthet och dålig koncentration.

Detta gäller i ännu högre grad smärtstillande medel från klassen av opioider (tramadol, oxykodon, morfin). Deras delvis önskvärda lugnande effekt kan, i samspel med befintliga komplikationer och andra smärtstillande medel, leda till svår trötthet, dåsighet och förvirring. För att undvika komplikationer bör därför smärtbehandlingen justeras regelbundet.

När ska du gå till läkaren?

Om du plötsligt får svår nervsmärta, är det lämpligt att se en läkare. Post-herpetisk neuralgi kan behandlas väl om det erkänns tidigt. Därför bör eventuella initiala nervproblem, problem med rörelse av lemmarna och andra ovanliga fenomen undersökas och behandlas av en läkare vid behov. Den som nyligen har fått varicella zoster-viruset bör konsultera sin husläkare. Neuralgi kan ha utlösts av patogenen. Personer med ett försvagat immunsystem, nervstörningar och allvarliga bältros bör också konsultera sin läkare om de beskrivna symptomen uppstår.

Medicinsk rådgivning krävs senast när symtomen har en mycket negativ effekt på välbefinnandet eller leder till ytterligare fysiska eller emotionella klagomål. Förutom allmänläkaren kan postherpetisk neuralgi också ses av en neurolog eller internist. Kroniska sjukdomar kan kräva inpatientbehandling i en specialistklinik. De drabbade bör diskutera med läkaren vilka åtgärder som lovar de bästa chanserna för återhämtning med avseende på symtomen och eventuella tidigare sjukdomar.

Terapi och behandling

Postherpetisk neuralgi kan bara botas i mycket sällsynta fall. Om sjukdomen började för mindre än sex veckor sedan kan ett sympatiskt block göras. Vid intravenös regional sympatisk blockad injiceras ett läkemedel i en ven som ligger intill det drabbade hudområdet. Det administrerade sympatolytiska läkemedlet kan lindra smärtan.

Om sjukdomen kvarstår i mer än sex veckor är denna metod inte lovande. De drabbade patienterna får smärtstillande medel som tramadol eller pregabalin. Antidepressiva eller gabapentin administreras också i låga doser. De kan hämma överföring av smärta i hjärnan och samtidigt lindra depressiva stämningar. Många patienter med post-herpetisk neuralgi upplever depression på grund av svår smärta.

Psykoterapi kan också utföras för att underlätta för patienterna att hantera sin sjukdom. I vissa fall används lokala anestetiska salvor eller plåster. Vissa läkare använder också capsaicinkräm för att behandla post-herpetisk neuralgi. Capsaicin, en aktiv ingrediens i chilipeppar, binder till smärtreceptorerna i huden och stör överföringen av stimuli.

Förutom smärtmedicinering kan transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) utföras. Patienten bär en liten enhet som är ansluten till det drabbade hudområdet via en elektrod. Om smärta uppstår kan patienten avge elektriska impulser. Dessa irriterar hudnerverna och hindrar överföring av smärtaimpulser.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot utslag och eksem

förebyggande

För att förhindra post-herpetisk neuralgi bör eventuella bältros behandlas tidigt med antivirala läkemedel såsom valaciklovir och acyklovir.

Eftervård

Efter att den faktiska herpesinfektionen har avtagit kan vissa patienter uppleva obehag eller smärta i det drabbade området. Behandlingen av dessa symtom kräver aktivt samarbete från patienten, annars kan symtomen bli kroniska. Först och främst är det viktigt att ta läkemedlet ordinerat korrekt.

Dessutom hjälper smärtlindrande geler. Akupunktur och TENS-terapi har också visat framgång i behandlingen. TENS-terapi är en mild variant av elektroterapi. En stimuleringsanordning genererar elektrisk stimulering som blockerar ledningen av excitation i nervfibrerna så att de inte kan överföra smärtimpulsen till hjärnan. TENS-enheter finns också tillgängliga för användning hemma, vilket avsevärt förenklar deras användning.

Lämpliga avslappningstekniker, såsom Jacobsons progressiva muskelavslappning, kan också hjälpa till mot obehag och smärta. Yoga, Reiki eller vissa andningsövningar gör det också möjligt för patienten att lindra symtomen på neuralgi efter zoster och hantera dem mer lugnt. I särskilt allvarliga fall eller om smärtan redan har blivit kronisk kan psykoterapeutisk terapi användas utöver läkemedelsbehandling, vilket bör hjälpa patienten att leva ett i stort sett oberoende och sorglöst liv.

Du kan göra det själv

Dessa besvär eller smärta som uppstår efter en herpesinfektion är särskilt irriterande för patienten eftersom den faktiska infektionen redan har sjunkit. Du bör dock aktivt delta i behandlingen, annars kan symtomen bli kroniska.

Behandlingen inkluderar korrekt att ta de läkemedel som ordinerats av läkaren Smärtlindrande geler kan också användas. Dessutom har IGEL-tjänster såsom akupunktur och TENS-terapi bevisat sig. Vid TENS-terapi fästs elektroder till de smärtsamma områdena, genom vilka en stimuleringsström på 80 till 120 Hertz sedan passerar. Den stickande känslan på huden att detta skapar överlägset å ena sidan smärtan och å andra sidan tillåter kroppen att frigöra endorfiner. Dessa endorfiner fäster vid smärtreceptorerna. På detta sätt kan elektrisk stimuleringsterapi stänga av smärta. TENS-enheter finns också för hemmabruk, vilket förenklar deras användning.

Avkopplingstekniker kan också motverka smärta och obehag. Till exempel rekommenderas effektiv och lätt att lära sig progressiv muskelavslappning enligt Jacobson. Meditationer, andningsövningar, Reiki, yoga och tappning av akupressur EFT är också bra sätt att sätta accenter mot smärta och att hantera mer lugnt med post-zoster neuralgi.

Om smärtan är särskilt allvarlig eller redan har blivit kronisk, är det tillrådligt att genomgå psykoterapeutisk behandling utöver läkemedelsbehandling.