Peritonsillar abscess

Av Peritonsillar abscess är vanligtvis en komplikation av en bakteriell infektion i halsen och svalget. Den patologiska förekomsten orsakas oftast av bakterier av typen streptococcus typ A. Behandlingen motsvarar tömning av abscess med senare borttagning av mandlarna.

Vad är en peritonsillar abscess?

Peritonsillarabcessen bildas som en sen konsekvens av angina lacunaris och förekommer följaktligen inte i den akuta fasen, utan några dagar efter inflammation. Patienterna lider av ensidiga sväljproblem, vilket gör det svårt för dem att äta.
© stockshoppe - stock.adobe.com

Den svällande sammandragningsmuskeln är en flerdelad muskel som tillhör halsmusklerna och ligger inte långt från mandlarna. Abscesser kan bildas i området mellan den palatina tonsillen och den svällande sammandragningsmuskeln. Dessa är inkapslade samlingar av pus som finns i en förformad vävnadshålighet. Bakterier är vanligtvis involverade i bildandet av abscesser.

I detta fall är pus en blandning av döda kroppsceller, bakterier och immunceller. När en abscess uppstår mellan mandlarna och svalgsträngsmusklerna, är den en Peritonsillar abscess talet. En obehandlad peritonsillar abscess är förknippad med akut livsfara, eftersom abscessen kan bryta in i det parafaryngeala utrymmet och sjunka ner i mediastinum.

Liksom varje abscess består peritonsillar-abscessen också av en abscesshålighet på grund av inflammatorisk smältning av vävnaden och pus i den. Vid varje abscess finns det en risk att den sprider sig längs sprickorna och därmed ökar avsevärt i storlek. Abscesser bildar ofta fistlar som förbinder abscessen i form av ett kanalsystem med inre eller yttre kroppsytor. Peritonsillarabcessen motsvarar vanligtvis en bakteriell abscess och ska därför inte förstås som en steril abscess.

orsaker

Bakteriella abscesser utvecklas till följd av en bakteriell infektion. En sådan infektion är angina lacunaris. Detta är en form av tonsillit i vilken bakterieavsättningarna sträcker sig bortom strukturen hos mandlarna. Sådana inflammationer är vanligen resultatet av en infektion med bakterien streptococcus typ A.

Peritonsillarabcessen kan vara en komplikation av angina lacunaris. Inflammationen, och med den bakterierna, sprer sig ursprungligen i bindvävnaden mellan mandeln och svalgsträngsmusklerna, vilket leder till peritonsillit. Denna peritonsillit resulterar så småningom i abscessbildning. Abscessen behöver inte nödvändigtvis utvecklas med denna etiologi.

Även efter akut faryngit och behandlingar som tonsillektomi kan en peritonsillar abscess bildas om mandlarna inte har tagits bort helt. Eftersom streptokocker av typ A förblir den föredragna patogenen för abscessen, kallas peritonsillarabcessen ofta som en aerob-anaerob blandad infektion, vilket kan förväntas som en komplikation av angina lacunaris och, mer sällan, akut faryngit.

Symtom, åkommor och tecken

Peritonsillarabcessen bildas som en sen konsekvens av angina lacunaris och förekommer följaktligen inte i den akuta fasen, utan några dagar efter inflammation. Patienterna lider av ensidiga sväljproblem, vilket gör det svårt för dem att äta. På grund av det minskade livsmedelsintaget är de drabbade i ett ganska dåligt allmänt skick och deras kroppstemperatur ökas smittsamt.

Patientens språk verkar klumpigt. Ofta har de drabbade en historia av stickande öronsmärta, även känd som otalgi. En överdriven salivproduktion i betydelse av en hypersalivering uppstår. I vissa fall kan patienter knappt öppna munnen så att en käftklämma kan observeras. En av de mest allvarliga komplikationerna i abscessen inträffar när den invaderar parafaryngeal utrymme.

Abscessen, och med den orsakande bakterien, sjunker ner i mediastinum och orsakar mediastinit som kan ta livshotande proportioner. Dessutom finns det risk för komplikationer från abscesser som sprids till vener i nackregionen och slutligen bakteremi, vilket kan orsaka sepsis. Liksom alla infektioner kan en peritonsillar abscess åtföljas av allmänna tecken på infektion som frossa, trötthet och aptitlöshet.

Diagnos & sjukdomsförlopp

För att diagnostisera en peritonsillar abscess, inspekterar läkaren den mjuka gommen, som vanligtvis är begränsad på ena sidan. Ofta är den främre delen av palatalbågen röd eller böjd framåt. En förstorad, lateral förflyttad uvula fullbordar den kliniska bilden.

Dessutom är lymfkörtlarna infektiöst förstorade och känsliga för beröring. Läkaren bekräftar sina första misstankar med ultraljud i nackområdet. En röntgenstråle tjänar också till att bekräfta diagnosen. Om abscessen sprider sig längs nackfascian görs också en CT. Vid differentiell diagnos utesluter läkaren uvular ödem. Tidig diagnos av peritonsillarabcessen är associerad med en gynnsam prognos. Om de ovan nämnda komplikationerna redan har inträffat är prognosen mycket mindre gynnsam.

komplikationer

I de flesta fall kan denna sjukdom behandlas relativt bra. Speciellt med tidig diagnos och behandling finns det inga speciella komplikationer och sjukdomen utvecklas positivt. Patienter med denna sjukdom lider främst av svårt att svälja och ont i halsen.

Svårigheten att svälja kan leda till begränsningar i intaget av mat och vätskor, så att en undervikt och eventuellt också brist-symtom kan uppstå. Öronvärk eller huvudvärk uppstår också med denna sjukdom. De drabbade kan inte längre tala lätt, så att det finns betydande begränsningar i patientens vardag.

Dessutom kan bakterierna också sprida sig i blodet utan behandling, så att det i värsta fall kan förekomma blodförgiftning och därmed död. I de flesta fall lider patienterna också av influensasymtomen, så att den berörda personen blir trött och utmattad.

Med hjälp av antibiotika kan symtomen på denna sjukdom begränsas. Som regel uppstår inte komplikationer och det är ingen minskad livslängd.

När ska du gå till läkaren?

En peritonsillar abscess måste alltid behandlas av en läkare. Om ingen behandling påbörjas kan denna sjukdom till och med leda till den berörda personens död. Ju tidigare behandling börjar, desto större är chanserna för ett fullständigt botemedel. En läkare bör konsulteras om det finns svåra svälja eller en inflammation i munnen. Dessa symtom försvinner inte på egen hand och är vanligtvis allvarligare än vanligt. Feber och allmänna symtom på en Influensa kommer.

Ofta indikerar språkproblem också en peritonsillar abscess och bör därför undersökas. Många patienter kan inte längre andas lätt och lider av gasp eller hyperventilering. Det finns också trötthet eller frossa, där många patienter också visar aptitlöshet.

Sjukdomen diagnostiseras och behandlas vanligtvis av en allmänläkare eller en ENT-specialist. Sjukdomen utvecklas vanligtvis positivt och livslängden minskas inte.

Behandling och terapi

Eftersom peritonsillarabcessen kan bli livshotande på grund av komplikationer eller en diagnos som är för sent måste behandling och därmed kontroll av de orsakande bakterierna startas så snart som möjligt. Oral eller parental penicillin indikeras så snart de första tecknen på peritonsillit uppträder.

På detta sätt kan bildningen av abscessen fortfarande förhindras. Som ett alternativ till penicillinadministrering finns läkemedel såsom clindamycin eller cefuroxim tillgängliga. Om en full abscess redan har bildats görs ett snitt och splay. Läkaren använder ett pincettpar för att göra detta. Några dagar efter proceduren utvidgas det. Denna behandling bör resultera i tillräcklig tömning av abscessen.

Om abscessen inte tömmer tillräckligt utförs en invasiv abscess tonsillektomi i betydelsen en varm tonsillektomi. En tonsillektomi indikeras även om en tillfredsställande evakuering har uppnåtts. Om denna behandling inte utförs cirka fyra dagar efter snittet finns det en hög risk för återfall.

Du hittar din medicin här

➔ Medicin för tonsillit och ont i halsen

Outlook & prognos

Tonsillabcess eller peritonsillar abscess är en relativt vanlig komplikation av purulent tonsillit. Statistiskt sett finns det cirka 40 peritonsillar abscesser per år för varje 100 000 tonsillitfall. Oftast påverkas yngre vuxna av en mandelabcess.

Den dramatiska ökningen av antibiotikaresistens under senare tid är problematisk. Som ett resultat, efter akut och purulent tonsillit, är smärtsamma tonsillabcesser mycket vanligare. Prognosen, som i sig är bra, kan tas i perspektiv i framtiden. Om antibiotika inte längre är effektiva för en abscess eller en purulent tonsillit, kommer förmodligen abscesser att bildas oftare i framtiden.

Peritonsillarabcessen orsakas av spridning av bakterier från ulcererade mandlar till den omgivande vävnaden. En abscess utvecklas på minst en mandel. Den är fylld med pus och extremt smärtsam. Detta kan leda till ett lås i käken. Patienten utvecklar feber och svårt att svälja. Dessa kan stråla in i örat och också orsaka att lymfkörtlarna sväller. Prognosen kan endast förbättras om läkaren öppnar och tappar abscessen. Sedan förskrivs antibiotika eller penicillin.

Med korrekt behandling är prognosen ganska bra. Det utesluter emellertid inte en upprepning av sådana inflammationer och abscessbildning. Om tonsillerna som är benägna att inflammation inte tas bort kirurgiskt finns det fortfarande risk för ytterligare abscessbildning.

förebyggande

Peritonsillit kan endast förhindras i den utsträckning att angina kan förhindras. Peritonsillarabcessen kan i sin tur förhindras genom att motverka begynnande peritonsillit med penicillin.

Eftervård

Peritonsillarabcessen kräver omfattande uppföljning. I början finns det svår smärta, svårigheter att svälja och feber, som alla begränsar känslan av välbefinnande kraftigt, men chanserna för återhämtning är vanligtvis goda. Antibiotikabehandling är effektiv och hjälper till att lindra symtomen.

Kombinationsterapi, som snabbt bör lösa symptomen i samband med abscessen, är särskilt effektiv. Livslängden begränsas vanligtvis inte av en peritonsillar abscess. Endast i allvarliga fall kan allvarliga komplikationer uppstå, vilket kan vara dödligt om det fysiska tillståndet är dåligt.

Till exempel är symtom som blodförgiftning eller svår inflammation med hög feber möjliga, vilket under vissa omständigheter kan leda till en cirkulationscollosion. Som en del av uppföljningen måste klagomålen klargöras igen för att utesluta klagomål och komplikationer. Patienter bör kontakta den ansvariga läkaren och diskutera nästa steg.

Om inga symtom finns, behövs vanligtvis ingen ytterligare behandling av abscessen. Eftervård inkluderar också gradvis avbrytande av de föreskrivna antibiotika. Läkaren bör sedan konsulteras igen eftersom ett slutligt blodprov är nödvändigt. Vid behov måste ytterligare avbildningsprocedurer användas.

Du kan göra det själv

En peritonsillar abscess måste öppnas och dräneras av en läkare. Samtidigt kan tonsillerna tas bort. Den föreskrivna medicinen, mestadels penicillin, bör tas konsekvent enligt instruktion av en läkare.

Patienter behöver sänglängd för att infektionen ska avta. Samtidigt måste de äta tillräckligt, även om sväljproblem och aptitlöshet gör det svårt att äta. Hemlagad kycklingsoppa rekommenderas särskilt här, eftersom den å ena sidan är näringsrik och kompenserar för eventuell brist på vätskor å andra sidan. Erfarenheten har också visat att det kan sänka feber. Kyckling innehåller lättsmältbart protein och grönsakerna tillagade med det ger också vitaminer. Naturligtvis är nikotin och alkohol tabu för patienter med en peritonsillar abscess.

När bakterier utlöste sjukdomen är intensiv oral hygien viktig både under läkningsprocessen och för profylax. Även mindre skador på tänderna och tandköttet kan innehålla bakterier och bör behandlas av en tandläkare i ett tidigt skede. Under daglig munhygien borstas tänderna noggrant minst två gånger med en tandkräm som innehåller fluor. Utrymmen mellan tänderna bör också rengöras en gång om dagen. Tandtråd och rymdborstar är lämpliga för detta.

En hälsosam kost med massor av frukt, grönsaker och fullkornsprodukter stöder inte bara immunsystemet i kampen mot ytterligare bakteriella infektioner, utan hjälper också till att säkerställa att den orala floraen förblir intakt och kan bekämpa bakterier.