De intracytoplasmatisk spermieinjektion, ICSI, är en beprövad metod för reproduktionsmedicin som har hjälpt många barnlösa par att få ett barn. ICSI är nu den mest använda metoden för konstgjord insemination.
Vad är intracytoplasmatisk spermieinjektion?
Mycket olika fertilitetsstörningar på fysisk eller emotionell nivå kan leda till en ouppfylld önskan att få barn hos män och kvinnor. Modern reproduktionsmedicin kan vara till stor hjälp vid många fertilitetsstörningar för att i slutändan hjälpa till att få det efterlängtade barnet. Föregångaren till intracytoplasmatisk spermieinjektion är fusionen av ägg- och spermierceller i provröret, bättre känd som in vitro-befruktning, eller IVF för kort.
Detta innebär befruktning utanför kroppen, där befruktningen normalt sker. ICSI är en speciell form av IVF och har genomförts sedan 1992 efter år av preklinisk forskning. Så det finns för närvarande inte många vuxna som har blivit tänkta med ICSI-metoden.
Den intracytoplasmiska spermieinjektionen är särskilt intressant för de parförhållanden där mans spermier är orsaken till fertilitetsstörningen. Spermkvaliteten är otillräcklig när det gäller tillräcklig rörlighet eller rörlighet hos spermierna för naturlig befruktning. Eller antalet spermier i utlösningen reduceras avsevärt, så att naturlig befruktning inte är möjlig. I båda fallen lyckas inte spermierna att penetrera en enda cell ensam. ICSI-metoden simulerar exakt denna process genom att aktivt smälta en enda spermier med en äggcell under mikroskopisk kontroll.
Funktion, effekt och mål
En intracytoplasmatisk spermieinjektion är nu den metod att välja i fall av bevisad nedsatt manlig fertilitet. I den så kallade obstruktiva azoospermi kan inget spermier från testiklarna komma in i vas deferens på grund av en hinder. Ingen ICSI kan göras för denna sjukdom eftersom det inte finns några spermier i spermvätskan.
Förutsättningen för en intracytoplasmatisk spermieinjektion är alltid närvaron av spermier i spermierna, även om det bara finns några få. Normalt innehåller en milliliter spermier miljoner friska spermier. Med den så kallade MESA- och TESE-proceduren tas spermiercellerna i obstruktiv azoospermi direkt från vävnaden i testikeln eller epididymis. Intracytoplasmatisk spermieinjektion är det metod som valts för alla former av icke-obstruktiv azoospermi och oligospermi, dvs det kraftigt reducerade antalet spermier i spermier.
Från de få tillgängliga spermierna måste den bästa för en ICSI-behandling filtreras ut på laboratoriet under ljusmikroskopet. Endast mobil och anatomiskt intakt spermier används för ICSI, eftersom befruktning annars inte kan förväntas. På dagen för intracytoplasmatisk spermieinjektion måste paret gå till fertilitetskliniken tillsammans.
Mannen måste donera spermier medan kvinnan förbereds för proceduren. Innan en ICSI-behandling ges kvinnor höga doser av könshormoner för att bättre kontrollera ägglossningsdagen. Blodvärden liksom storleken och mognaden på folliklarna kontrolleras regelbundet. När ägglossningen utlöses samlas ägg upp genom slidan. Det färska spermierna måste nu vara tillgängligt, men det är också möjligt att använda en frusen del av spermier för proceduren.
Den faktiska intracytoplasmatiska spermieinjektionen sker nu under mikroskopet. För detta ändamål sätts en enda spermier direkt in i äggcellen med hjälp av en speciell glaspipett. Äggcellen befruktas konstgjord på detta sätt placeras i en speciell näringslösning för inkubation i ett värmeskåp vid en temperatur på 37 grader Celsius.
Endast om befruktningen är framgångsrik kommer embryon att mogna inom 2 till 5 dagar, som sedan kan överföras genom slidan till livmodern med en fin nål. Om ett embryon bo i livmoderns foder och celler börjar delas, betraktas kvinnan som gravid och processen med intracytoplasmisk spermieinjektion har avslutats.
Risker, biverkningar och faror
Inte varje ICSI lyckas, senast efter flera misslyckade försök kan paret utveckla en viss grad av frustration, vilket kan vara mycket stressande på lång sikt. De exakta mekanismerna för varför vissa ICSI inte leder till framgångsrik graviditet är för närvarande okända. Hormonella och genetiska påverkningar misstänks. Den ekonomiska bördan för paret från flera ICSI-försök bör inte underskattas.
De statliga subventionerna har minskat stadigt under de senaste åren, så att en stor del av kostnaderna måste bäras av paren själva. De långsiktiga konsekvenserna av ICSI kan ännu inte bedömas. För hittills finns det bara ett fåtal vuxna som tänkte med ICSI. De nyfödda ICSI-barnen visade emellertid inga avvikelser jämfört med spädbarn från normala födelser.
De genetiska riskerna kan ännu inte slutgiltigt bedömas, men kostnads-nytto-risken för en ICSI-behandling anses medicinskt acceptabel. Den genomsnittliga maximala födelsetalen genom intracytoplasmatiska spermierinjektioner är för närvarande 20 procent. Allt görs för att ytterligare öka denna ännu magra framgångsgrad, vilket också kräver ytterligare grundforskning.
I samband med ett överstimuleringssyndrom på grund av administrering av hormoner kan allvarliga men reversibla biverkningar förekomma hos kvinnor. Liksom med naturlig fertilitet, med ICSI, ju yngre hon är vid proceduren, desto lättare är det att bli gravid. En annan speciell egenskap hos intracytoplasmisk injektion av spermier är möjligheten till flera graviditeter om två eller tre intakta embryon av misstag överförs.
