hermafroditism

hermafroditism, också hermaphroditism eller Hermafrodit kallas, indikerar individer som genetiskt, anatomiskt eller hormonellt inte tydligt kan tilldelas ett kön. Idag används emellertid termen mer för detta medicinska fenomen Inter utnyttjas. Intersexualitet är en av störningarna i sexuell differentiering. Det tyska institutet för medicinsk dokumentation och information (DIMDI) (ICD-10-GM-2018) klassificerar denna form i kapitel 17 (Medfödda missbildningar, deformiteter och kromosomala anomalier) samt medfödda missbildningar av könsorganen, i synnerhet en obestämd kön och pseudotermafroditism. Lider avvisar vanligtvis den patologiserande medicinska termen för störningen.

Vad är hermafroditism?

Förutom 22 par kromosomer har män vanligtvis också en X- och en Y-kromosom. Kvinnor har å andra sidan två X-kromosomer.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com

Hermafroditer är personer med oklara genusegenskaper. I de flesta fall är hermaphrodite-könsorganen onormalt formade. När det gäller psykologisk hermafroditism finns det fysiskt inget dubbelt kön, men de drabbade kan inte identifiera sig med bara ett kön. Man talar också om en tredje kön.

Vid Pseudo-hermaphroditism kromosomalt kön och de inre könsorganen motsvarar inte det yttre könet eller det yttre könsorganet och de sekundära könsorganen. Pseudo-hermafroditism är nära besläktad med begreppet androgyny. Det finns en manlig och en kvinnlig pseudo-hermafroditism. I den manliga formen är det inre könet manligt, men det yttre könet är kvinnligt. Med kvinnlig pseudo-hermafroditism är det exakt motsatsen.

orsaker

Ett tvetydigt kroppskön kan ha olika orsaker. En kromosomal variation, dvs förändrade kromosomer, kan resultera i intersexualitet. Kända kromosomala störningar som är förknippade med hermafroditism är Klinefelter syndrom med ett manligt och Turners syndrom med ett kvinnligt utseende. En gonadal variation är också tänkbar. Detta är en utvecklingsstörning hos gonaderna (gonaderna).

Sexkörtlar är könskörtlar där könshormoner och bakterieceller bildas. Hos hanen är det testiklarna, hos kvinnan är det äggstockarna. Om gonaderna saknas eller är helt inoperabla talar man om agonadism. Men även delträning kan leda till intersexualitet. De otillräckligt utvecklade randgonaderna kan inte producera tillräckliga könshormoner.

Om testiklarnas och äggstockarnas funktioner kombineras i en gonad och både äggceller och spermier produceras, kallas detta ovotestis. En annan orsak till hermafroditism är hormonella störningar. Dessa kan orsakas kromosomalt eller gonodalt. Enzymdefekter eller njursjukdomar kan också leda till en obalanserad hormonbalans.

Symtom, åkommor och tecken

Lika olika som orsakerna till intersexualitet är, så olika är deras manifestationer. Förutom 22 par kromosomer har män vanligtvis också en X- och en Y-kromosom. Kvinnor har å andra sidan två X-kromosomer. Om det finns ett fel i spermaproduktionen och ett spermier utan X- och Y-kromosomerna befruktar en äggcell, så utvecklas så kallade X0-individer. Så dessa människor saknar en sexkromosom.

Eftersom det finns en X-kromosom, utvecklas X0-individerna till kvinnor. Men dessa kvinnor är sterila och kan inte fader barn. Detta tillstånd kallas Turnersyndrom. Klinefelter syndrom är vanligare. Här separerade inte könskromosomerna när frönna mogna och fadern ärvde två sexkromosomer från barnet. Tillsammans med den ärvda sexkromosomen från modern har barnet nu två X-kromosomer och en Y-kromosom.

På grund av den dominerande Y-kromosomen är barnen manliga, men lider av låga testosteronnivåer på grund av den andra X-kromosomen. Detta leder till små testiklar och oförmågan att bli gravid. Hos många Klinefelter-patienter är emellertid symtomen ganska milda och ofta obemärkt.

Om kromosomuppsättningen är normal och de drabbade lider av så kallad otillräcklig androgenresistens, dvs. en minskad effekt av manliga könshormoner, reducerat skägg och kroppshår och infertilitet är konsekvenserna.

Med fullständig androgenresistens bildas inga synliga manliga könsorgan. Testiklarna förblir inuti kroppen, en vagina är synlig på utsidan, men äggledarna och livmodern saknas. De drabbade uppfattas som flickor. Diagnosen ställs vanligtvis av en slump.

diagnos

Om man misstänker en störning i könsskillnaden utförs olika blodprover. Å ena sidan bestäms hormonstatusen och å andra sidan kromosomsättet undersöks. Dessutom undersöks buken och bäckenet med hjälp av ultraljud. Här uppmärksammas närvaron eller frånvaron av livmodern och äggstockarna.

Ett så kallat genitogram kan användas för att bestämma om en vagina finns med en röntgenstråle. I vissa fall behövs en biopsi av könskörtlarna för att bestämma vilka vävnader som finns i sexkörtlarna. Denna undersökning utförs under anestesi på sjukhuset. Diagnostik kan också användas för att göra en prognos om den drabbade personens fertilitet.

komplikationer

I vissa fall leder hermafroditism till olika psykologiska och fysiska klagomål. I de flesta fall lider män av allmän infertilitet. Detta kan för närvarande inte behandlas, så att de drabbade lider av klagomålet under hela sitt liv. Dessutom finns det kvinnliga egenskaper hos män, så att till exempel minskningen av skägg minskar eller testiklarna också är små.

Det är inte ovanligt att patienter misstas av en flicka eller en kvinna. Detta beteende kan ha en extremt negativ effekt på livskvaliteten och kommer inte sällan att leda till psykologiska klagomål och depression. Hermafroditismen gör då vardagen extremt svårt för de drabbade. Behandling av hermafroditism leder inte till ytterligare komplikationer.

I de flesta fall är det möjligt att kompensera för alla symtom på hermafroditism med hjälp av hormoner. Föräldrar kan också välja ett kön för sitt barn om detta inte är tydligt vid födelsen. Tyvärr upplever barn ofta mobbning och retad och social utslagning. Dessa klagomål kan också undersökas och behandlas av en psykolog. Hermafroditism leder inte till en minskad livslängd.

När ska du gå till läkaren?

Som regel behöver en läkare inte konsulteras för att diagnostisera hermafroditism, eftersom sjukdomen kan diagnostiseras omedelbart efter födseln eller till och med före födseln. De drabbade är dock beroende av terapi och behandling, särskilt i början av sina liv, för att lindra symtomen. En läkare bör i allmänhet konsulteras om symptom uppstår trots terapi. Ett besök hos en läkare är nödvändigt, särskilt om du inte kan bli gravid.

Läkaren bör också konsulteras om hermafroditism inte diagnostiseras omedelbart efter födseln, men först senare i livet. Symtomen kan också behandlas med kirurgiska ingrepp eller med hjälp av hormoner. Dessutom lider många patienter av psykologiska klagomål på grund av hermafroditism och kräver därför psykologisk behandling. En tidig diagnos och behandling har alltid en positiv effekt på den fortsatta kursen och kan förhindra olika komplikationer.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Om sexdifferentieringsstörningar diagnostiserades hos barn från 1960 och framåt utfördes ofta operation för könsdelning kort efter födseln. Därefter genomfördes vanligtvis hormonbehandling. Detta fick drastiska konsekvenser och ledde ofta senare till infertilitet.

Den medicinska informationen var ofta otillräcklig och operationerna var inte alltid nödvändiga. Idag ses kirurgiska ingrepp för att anpassa könet ganska kritiskt. Om könet är tvetydigt har föräldrarna rätt att välja vilket kön deras barn ska tillhöra.

Sedan 2009 har det varit möjligt att utfärda ett födelsecertifikat utan ett registrerat kön. På detta sätt behöver inte föräldrar med en känd störning bestämma sig för ett kön omedelbart efter födseln och kan låta sitt barn besluta senare. Terapier idag utförs mycket mer individuellt än på 60- och 70-talet.

Fokus ligger inte på den anatomiska anpassningen, utan snarare på den psykologiska hanteringen av de drabbade med deras fysiska tillstånd. Många intersexfolk kämpar för att säkerställa att deras intersexualitet inte längre uppfattas som en sjukdom, utan som en variation i normal könsutveckling. De ser inte terapi som hjälp, utan som diskriminering.

Outlook & prognos

Hermafroditism kvarstår under en livstid utan behandling. Hos människor finns det ingen verklig hermafroditism, utan så kallad pseudo-hermafroditism. Eftersom de sällsynta fallen alltid är mycket individuella måste det avgöras från fall till fall om behandling är nödvändig och användbar alls.

Vanligtvis erkänns det bara i tonåren eller i ung vuxen ålder att det finns ett fall av pseudo-hermafroditism, så att sexuella egenskaper sedan länge har utvecklats och personen också känner att de tillhör det ena könet eller det andra.

Behandling kan vara användbar om patienten inte identifierar sig med det biologiska könet. Då kan det övervägas om en partiell eller fullständig könsförändring kan minska den psykologiska stressen. Om patienten å andra sidan känner att han eller hon tillhör det kön som han eller hon har tilldelats, kan det vara vettigt att använda kirurgiska och medicinska åtgärder för att minska det motsatta könets egenskaper.

Om de yttre eller inre könsorganen har ovanliga former, kan detta korrigeras kirurgiskt vid behov. Ofta minskar detta ensamt hormonnivåerna av det motsatta könet, så att hormonbehandling räcker under en kort tid.Detta kan hjälpa till att utveckla egenskaperna hos det verkliga könet i pseudo-hermafroditism. Ju senare (pseudo-) hermafroditism erkänns, desto svårare blir det att påverka utvecklingen.

förebyggande

Intersexualitet kan inte förhindras, eftersom det i många fall handlar om ärftliga störningar i sexuell utveckling.

Eftervård

När det gäller hermafroditism har den drabbade vanligtvis inga direkta alternativ eller åtgärder för uppföljning. Patienten behöver först en omfattande diagnos och behandling. Emellertid kan symptomen inte alltid lindras helt.

Endast i några få fall är kirurgiska ingrepp möjliga som tilldelar den berörda personen ett tydligt kön. I de flesta fall utförs en omfattande operation omedelbart efter födseln för att lindra symtomen. Därför är den tidiga upptäckten av sjukdomen genom respektive symtom i förgrunden.

Efter förfarandet är de berörda beroende av att ta mediciner, främst hormoner. Som ett resultat är könsorganen fullt utvecklade. Framför allt måste föräldrarna se till att medicinen tas korrekt och regelbundet så att symtomen lindras helt.

Som regel kräver hermafroditism också psykologisk behandling. Detta bör initieras mycket tidigt. Stöd från din egen familj och från släktingar och vänner är också mycket viktigt. De anhöriga måste förstå sjukdomen och hantera patienten ordentligt. Den berörda personens livslängd reduceras inte av hermafroditism.

Du kan göra det själv

Förhållandet mellan en intersex person och deras könsegenskaper, fysiska och psykologiska, beror ofta på deras sociokulturella miljö, och ofta också på deras medicinska historia. I över många decennier gjordes irreversibla justeringar kort efter födseln eller i barndomen, vilket senare ledde till allvarliga problem med att hitta identitet för några av de drabbade; Detsamma gäller för hormonadministration.

Patologiseringen av hermafroditism utan att det finns ett hälsoproblem måste grundläggande ifrågasättas. Intersex-personer, vars kroppsfunktioner, eventuellt bortsett från deras reproduktionsförmåga, inte eller knappast begränsas av deras mer eller mindre uttalade sexuella egenskaper, är normala friska människor med avseende på deras könsidentitet.

(Och det finns också intersex-människor som, trots sina sexuella egenskaper, känner sig "manliga" eller "kvinnliga" och inte tillhör ett "tredje kön", vilket betyder att de också är "manliga" eller "kvinnliga".)

Men eftersom de kan betraktas som exotiska, särskilt i kretsar som inte är intersex, trots den intersexualitetens normalitet som tillskrivs dem, håller många sin verkliga könsidentitet - tillhörande det ”tredje könet” - hemligt på jobbet, etc.

Särskilda (regionala och interregionala) självhjälpsgrupper erbjuder möjlighet att utbyta idéer med andra. När man handlar med sitt eget kön kan läsning om erkännande av hermafroditer i andra tider och i andra kulturer också vara berikande; till exempel finns det tre kön i buddhistiska ursprungsmyter.

Ur juridisk synvinkel är emersipationen av intersex-människor fortfarande på väg; Den 8 november 2017 beslutade den federala konstitutionella domstolen i Karlsruhe att intersexpersoner skulle få en "positiv identitet" - inte bara beslutet att varken vara "manlig" eller "kvinnlig".