Asherman syndrom

Det är en sällsynt gynekologisk sjukdom Asherman syndrom. I värsta fall kan det leda till sterilitet.

Vad är Asherman syndrom?

Kvinnor som utsätts för skrotning under graviditet eller när livmodern ännu inte har regresserat efter födseln är särskilt utsatta.
© vladgrin - stock.adobe.com

Som Asherman-syndrom också Fritsch-Asherman syndrom eller Fritsch syndrom kallas, är en gynekologisk sjukdom där livmodern stängs av vidhäftningar, vanligtvis till följd av kirurgiska ingrepp. 1894, den tyska gynekologen Dr. Heinrich Fritsch utvecklade först intrauterina vidhäftningar och varnade för konsekvenserna av intensiv repning vid skrotning efter missfall och i puerperium.

1948 beskrev den tjeckisk-israeliska gynekologen Joseph G. Asherman dessa vidhäftningar som "posttraumatiska intrauterina vidhäftningar". Den kliniska bilden fick sitt namn efter honom. Fyra steg skiljs beroende på vidhäftningens omfattning.

orsaker

Om du tittar på anamnesen hos drabbade kvinnor, hittar du nästan alltid skrot i historien. Kvinnor som utsätts för skrotning under graviditet eller när livmodern ännu inte har regresserat efter födseln är särskilt utsatta.

Schenker och Margalioth presenterade kollektiv statistik 1982 där de dokumenterade att 66,7% av fallen av intrauterin vidhäftning beror på curettage (skrot) efter missfall, 21,5% till curettages efter förlossning och 2% efter kejsarsnitt.

1990 upptäckte Chapman och Chapman, som behandlade kvinnor med Asherman-syndrom i olika länder, en koppling mellan vidhäftningar och användningen av en skarp snarare än en trubbig curett. Risken ökar med antalet ytterligare skrot.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot menstruationskramper

Symtom, åkommor och tecken

Ett vanligt symptom är en brist på menstruationsblödning (amenorré) eller en kort menstruationsperiod (hypomenorré). Sekundär amenoré kan uppstå även efter en normal cykel.

Om det finns vidhäftningar i livmodern och äggledarna kan en kvinna ha svårt att bli gravid. I många fall av infertilitet finns det vidhäftningar som förhindrar graviditet.

Ibland inträffar en graviditet trots vidhäftningar och vidhäftningarna kan leda till att det befruktade ägget inte implanteras ordentligt eller till missfall, för tidiga födelser eller problem i postpartumfasen. Det faktum att en kvinna blir gravid trots vidhäftningar kan bero på att livmodern och / eller äggledarna inte hindras helt av vidhäftningar och att det finns tillräckligt intakt livmoderhud.

Vidhäftningarna orsakar ofta smärta, speciellt när det gäller amenorré, när livmodern som har byggts upp under cykeln inte kan tappas av menstruationen på grund av en livmodersstoppning.

Diagnos & kurs

Det är svårt att diagnostisera Ashermans syndrom, särskilt eftersom tillståndet är mycket sällsynt. Å andra sidan vet du inte hur högt antalet orapporterade ärenden verkligen står inför felaktig diagnos. En noggrann sjukhistoria är viktig.

I ett typiskt Asherman-syndrom har skador skett tidigare och / eller kirurgiska ingrepp i livmodern, till exempel med kejsarsnitt. Om en kvinna inte blir gravid och har sekundär amenoré eller hypomenorré, bör utvärdering av Asherman syndrom göras.

Efter en noggrann medicinsk historia kan en ultraljudssökning göras, men vidhäftningar är svåra att se på ultraljud. Hos patienter med risk för vidhäftningar kan salthysterosonografi (ultraljudsundersökning med en saltlösning) utföras för att se om det finns förträngningar eller hinder. För att undersöka livmodern närmare utförs en hysteroskopi (reflektion av livmodern).

Tack vare tekniska framsteg kan sådana ingripanden redan utföras på poliklinisk basis under lokalbedövning i 98% av fallen. En videohysteroskopi, som en annan granskare kan använda för att bedöma fallet, minskar risken för felaktiga tolkningar. Hysteroskopi är särskilt lämpligt eftersom interventionen vid vidhäftningar kan utvidgas till att frisätta vidhäftningarna när som helst.

Som en del av fertilitetsbehandlingen utförs ofta hysterolalpinografi (röntgenundersökning av livmodern och äggledarna), där livmodern och äggledarna visas med hjälp av ett kontrastmedium.

komplikationer

Asherman syndrom har olika komplikationer, och i värsta fall kan patientens fullständiga sterilitet uppstå. I de flesta fall leder Ashermans syndrom till att kvinnor inte har någon menstruation alls eller endast mycket svag blödning uppstår. Som regel är detta ett tecken på graviditet för många kvinnor.

Men i många fall är kvinnor som drabbats av Asherman-syndrom sterila och kroppen kan inte upprätthålla graviditet. Detta leder till starka psykologiska klagomål och depression. Självkänsla reduceras också kraftigt. Förutom patienten själv kan partneren också påverkas av de psykologiska klagomålen.

Asherman syndrom orsakar smärta i många fall. Om kvinnan blir gravid trots vidhäftningarna slutar graviditeten vanligtvis i ett missfall. Missfallet kan leda till allvarliga psykologiska komplikationer som måste hanteras av en psykolog.

Behandlingen sker uteslutande genom en operativ intervention. Förfarandet är mycket komplicerat för läkare och leder inte alltid till framgång. Om proceduren inte lyckas kan vidhäftningar fortsätta att utvecklas. Om den lyckas kan kvinnan bli gravid. Graviditeter är dock full av risker.

När ska du gå till läkaren?

Asherman syndrom behöver inte nödvändigtvis klargöras av en läkare. En medicinsk diagnos rekommenderas om det finns ihållande symtom under menstruationen (missade eller försenade perioder, etc.). Om dessa symtom uppstår efter skrotning eller livmodersjukdom är det troligt Ashermans syndrom.

Men ett besök hos gynekologen är inte alltid nödvändigt. Kvinnor som vill få barn bör emellertid ha några avvikelser klarade, eftersom obehandlat Asherman-syndrom kan leda till infertilitet, missfall och för tidiga födelser och problem i postpartum-fasen.

Beroende på svårighetsgraden av symtomen behöver Asherman syndrom inte nödvändigtvis behandlas av en läkare. Om vidhäftningarna orsakar psykologiska eller fysiska klagomål eller äventyrar en specifik önskan att få barn, är en förtydligande av sjukdomen nödvändig. Med en lämplig diagnos kan vidhäftningarna lossas och tas bort. Rätt kontaktperson är alltid gynekolog. Om det är Asherman-syndrom, kommer gynekologen att överlämna behandling till en specialist.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Eftersom Ashermans syndrom är lite känt även bland gynekologer finns det få specialister tillgängliga för att behandla det. För en lyckad terapi måste vidhäftningarna lossas och tas bort. Mycket erfarenhet är nödvändigt för kirurgen för att kunna rekonstruera livmoderhålan på lämpligt sätt. Om proceduren inte utförs korrekt kommer förhållandet att förvärras.

Vidhäftningarna avlägsnas endoskopiskt som en del av en hysteroskopi. Om patienten har tur innehåller livmodern fortfarande tillräckligt med friskt slemhinnor som kan expandera efter proceduren och förhindra nya vidhäftningar. I så fall kunde hon till och med bli gravid. Alla ytterligare graviditeter betraktas emellertid som högriskgraviditeter.

Om livmoderväggen har skadats så hårt genom skrapning att inga intakta rester kvarstår, kommer nya vidhäftningar att bildas igen. Kvinnan är då steril. Noggrann uppföljningsbehandling är nödvändig även om proceduren är framgångsrik.

Outlook & prognos

Prognosen för Asherman syndrom är dålig. Vidhäftningarna kan bara lossas med stor ansträngning och med mycket gynekologisk upplevelse. I många fall kan inte ens specialister garantera en fullständig läkning av syndromet. Utan medicinsk vård förändras inga omständigheter. Vävnaden kan inte utvecklas tillbaka till sin naturliga form utan yttre påverkan.

I svåra fall riskerar sexuellt mogna kvinnor att få diagnosen sterilitet. Vid en behandling är prognosen något bättre, men inte optimal. Även här finns det inga chanser till botemedel vid svåra vidhäftningar och kvinnan riskerar också sterilitet. Detta leder ofta till psykologiska komplikationer och emotionell stress.

Den enda terapi som för närvarande finns för att bota Ashermans syndrom är kirurgi. Beroende på svårighetsgraden av vidhäftningarna kan det ta flera timmar. I vissa fall är det bara möjligt att gradvis separera vävnadsområdena som växer tillsammans.

Om livmodern har tillräckligt med slemhinnor kan detta spridas efter proceduren och leda till en positiv prognos. Graviditet skulle då vara möjligt, men det är förknippat med risker. Om vävnaden är allvarligt skadad kommer vidhäftningarna att återfalla och kommer tillbaka igen, trots en operation.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot menstruationskramper

förebyggande

För att förhindra Asherman-syndrom är det viktigt att gynekologer väger upp riskerna med att skrapa med sina patienter och diskutera möjliga alternativ med dem. Men om det är nödvändigt är det viktigt att göra det noggrant.

Om menstruationsperioder inte återupptas efter skrapning bör de kontrolleras för Ashermans syndrom. Efter en graviditet i puerperiumet bör det inte finnas någon skrapning, om möjligt, eftersom livmoderns foder fortfarande är känslig.

Eftervård

Eftersom Asherman syndrom är ett ärftligt tillstånd kan det inte behandlas helt. Alternativen för eftervård är också mycket begränsade, så att den drabbade främst är beroende av medicinsk behandling. Om patienten också vill få barn är genetisk rådgivning användbar.

Detta kan hjälpa till att förhindra att Asherman syndrom ärvs. I de flesta fall behandlas syndromet genom operationen själv. Patienten bör definitivt vila och inte träna efter en sådan operation. Du bör avstå från fysisk ansträngning och andra stressande situationer. Stress bör också undvikas.

Ett fullständigt botemedel kan inte alltid vara resultatet av proceduren. I vissa fall är en andra behandling nödvändig. Vidare kan kontakten mellan de drabbade och andra patienter med Ashermans syndrom också ha en positiv effekt på sjukdomsförloppet. Detta kan leda till ett informationsutbyte som kan underlätta vardagen.

Eftersom graviditeter efter en framgångsrik procedur alltid är högriskgraviditeter, är ytterligare undersökningar mycket tillrådliga för att undvika komplikationer. Ashermans syndrom minskar i allmänhet inte de förvånade livslängden.

Du kan göra det själv

Asherman syndrom är ett mycket sällsynt tillstånd som ofta förbises under en rutinkontroll. Kvinnor som lider av kramper i buken, blödningar och andra icke-specifika symtom bör därför omedelbart konsultera en specialist. De faktiska symtomen kan lindras genom olika självhjälpsåtgärder.

Först och främst finns det värmeapplikationer. Spell- eller körsbärsstenkuddar lindrar buksmärta och är generellt avslappnande. Ett varmt bad med citronmeliss eller kamomill som badtillsats minskar också de typiska symtomen. Dessutom gäller vila och säng vila.

I samråd med läkaren kan piller tas, eftersom beredningen reglerar hormonbalansen och därmed hjälper till att lindra de typiska symtomen. Berörda kvinnor bör också dricka mycket vatten och äta hälsosamt. Först bör fysisk aktivitet undvikas.

Efter en procedur kan symtomen lindras med gymnastik eller yoga. Om smärtan kvarstår efter att vidhäftningarna har tagits bort, måste läkaren konsulteras igen. Medan Asherman-syndrom inte är livshotande, måste medicinska åtgärder vidtas och åtgärder för självhjälp vidtas, annars kommer symtomen att förvärras med tiden.