artrofibros

De artrofibros är en inflammatorisk spridning av bindvävsceller i en led. Fenomenet observeras främst efter rekonstruktioner av knäleden och är därför en postoperativ komplikation. Behandlingen utförs genom artroskopiska revisioner och fysiska och fysiologiska terapier.

Vad är artrofibros?

I extrema fall kan artrofibros leda till en fullständig funktionsförlust i ledet. I de flesta fall påverkar detta fenomen knäleden.
© ag visuell - stock.adobe.com

Fibrocyterna är celler i bindvävnaden. De ligger mellan de enskilda fibrerna i den extracellulära matrisen och stabiliserar således bindvävnaden. I sin form är de spindelformade och utrustade med långa grenade cellprocesser genom vilka de kan bilda solida nätverk. Om bindvävnaden ökar patologiskt hänvisas denna kliniska bild till fibros baserat på fibrocyterna.

Arthrofibrosis kännetecknas specifikt av en patologisk ökning av fibrocyter, som sker på basis av inflammatoriska processer i en led. En åtskillnad görs mellan två olika former av artrofibros: primär och sekundär artrofibros. I den primära formen är det en enorm ökning av bindväv i samband med ärrbildning i en led. Sekundär artrofibros orsakas förmodligen av mekaniska faktorer.

Den viktigaste sjukdomen från denna grupp är cyklopsyndrom. Artrofibros uppstår efter anterior korsbandsrekonstruktion med en förekomst mellan 4 och 35 procent. Arthrofibrosis har observerats särskilt ofta i samband med artroskopiska ingrepp på knäleden och framför allt rekonstruktionen av det främre korsbandet.

orsaker

Orsakerna till primär artrofibros är i stort sett okända. Ledrekonstruktioner verkar dock vara relaterade till fenomenet. Minskad fysisk aktivitet efter eller före operationen betraktas nu som en riskfaktor. För liten tid mellan en rekonstruktion och en irritation i leden kan också beskrivas som en riskfaktor. Detsamma gäller perioperativ smärta som motverkas med fysioterapeutisk behandling.

Muskelträning för tidigt postoperativt eller infektioner och blödningar i leden kan också orsaka artrofibros. Detsamma gäller för reumatoid artrit och diabetes mellitus. Sekundär artrofibros föregås å andra sidan vanligtvis av felaktig placering av transplantat eller infångningssymptom. Patogenesen för båda formerna är baserad på utvecklingen av granuleringsvävnad och interstitiellt ödem.

Detta frigör inflammationsmedlare. På grund av en patologiskt ökad kollagensyntes utbyts vätskan i det interstitiella utrymmet med den extracellulära matrisen. Kollagen av typ VI är involverat i spridningen av fibroblaster. Vissa författare kallar också artrofibros en patologisk sårläkning som utlöser en cytokinreaktion genom dysregulering av cytokiner.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot ryggsmärta

Symtom, åkommor och tecken

Den kliniska bilden av artrofibros är extremt komplex. Även om symtomen kan variera kraftigt i enskilda fall anses smärtsamma och permanenta rörelsebegränsningar i det berörda ledet vara karakteristiskt. Vanligtvis blir huden rodnad och överhettad i motsvarande område. Svullnad är också vanligt.

Ofta bildas en effusion eller det finns symtom på infångning med ärrimpression. Bortsett från dessa viktiga symtom kan ingen enhetlig bild beskrivas för artrofibros. Ibland sker den mer eller mindre allvarliga begränsningen av rörelsen i den drabbade leden helt utan smärtsymtom. Ett övertygande kliniskt symptom som beskrivs är en ihållande begränsning av rörlighet som inkluderar mer än tio grad av förlängning och mer än 125 grader av flexion.

I extrema fall kan artrofibros leda till en fullständig funktionsförlust i ledet. I de flesta fall påverkar detta fenomen knäleden. Svullnad eller rodnad och utsläpp på huden behöver inte nödvändigtvis följa problemet. I de flesta fall värms dock motsvarande del av kroppen.

Diagnos & kurs

Den snabba diagnosen artrofibros kan vara svår på grund av den heterogena kliniska bilden. Postoperativa komplikationer kan också uppstå i samband med andra kliniska bilder. Vid den differentiella diagnosen kan den postoperativa bristen på rörelse eller immobilisering och permanent begränsning av rörelse också orsakas av krympning av den tillhörande ledkapseln.

En CRPS kan utföras för att stödja en misstänkt anamnetisk diagnos av artrofibros.Emellertid kan symptom på artrofibros endast upptäckas i de sällsynta fall. Förloppet för artrofibros beror starkt på diagnostiden. Om diagnosen ställs för sent, till exempel, tappar patienter permanent i ledfunktionen i extrema fall och måste leva med ihållande begränsningar för rörlighet.

komplikationer

Arthrofibrosis är i sig en komplikation som kan uppstå särskilt efter kirurgiska ingrepp i knäleden. På grund av artrofibros är de flesta rörelser vanligtvis förknippade med svår smärta för patienten. Denna smärta begränsar patientens rörelse i relativt stor utsträckning.

De kan behöva hjälp av andra människor. Det drabbade området är ofta rött och något svullet. I värsta fall kan fogen helt tappa sin funktion på grund av artrofibros. I detta fall kan patienten inte längre röra sig utan gåhjälpmedel, vilket leder till en stark minskning av livskvaliteten.

På grund av dessa begränsningar kan artrofibros också leda till psykologiska problem. Behandlingen sker vanligtvis kirurgiskt. Framgången beror starkt på svårighetsgraden av artrofibros och kan inte bekräftas universellt. I de flesta fall minskar dock smärtan och lederna kan flyttas igen.

Särskilda komplikationer uppstår inte om behandlingen ges tidigt. Förutom det kirurgiska ingreppet kan artrofibros också behandlas med hjälp av värme och kyla. Dessa leder inte heller till några ytterligare klagomål.

När ska du gå till läkaren?

Om du misstänker artrofibros bör du tala med den ansvariga läkaren omedelbart. Detta gäller särskilt när det finns symtom som rodnad, svullnad eller ökande smärta i lederna. Om den drabbade leden plötsligt inte längre är så flexibel som den brukade vara, är det tillrådligt att kontakta en läkare omedelbart. Personer som är benägna till svår ärrbildning är särskilt benägna att få artrofibros.

Andra riskfaktorer: dålig rörlighet i leder och ben före ingreppet, artrofibros i andra leder och störningar i det autonoma nervsystemet. Ärrbildning kan sällan också ha genetiska orsaker. Om en eller flera av dessa tidigare existerande tillstånd finns rekommenderas ett snabbt läkarbesök.

Läkaren kommer att diagnostisera artrofibros och kan omedelbart initiera lämpliga behandlingsåtgärder. Om det är obehandlat kan ärrbildning spridas till andra leder. Senast när rörligheten fortsätter att minska måste orsaken klarläggas medicinskt. Om det finns nya problem efter behandlingen ska detta rapporteras till ansvarig läkare.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Behandlingsvägen beror på typen av artrofibros. En kirurgisk revision används vanligtvis för sekundär artrofibros. En sådan revision kan utföras, till exempel, genom att ta ut ärrsträngarna eller överskott av bindväv artroskopiskt. Om rörelsebegränsningen beror på ett implantat som inte sitter korrekt, utförs dock en transplantationsanpassning.

Detta kan till exempel göras på knäleden, som en del av en korsbandsoperation som skapar en förstoring av knätaket. Primär artrofibros är svår att behandla. Artroskopiska revisioner kan också övervägas i denna form av artros, men har vanligtvis liten framgång. I en primär form är de konservativa behandlingsmetoderna främst fysioterapi för att återställa rörelseförmågan.

NSAID eller fysisk behandling med värme eller kyla kan också användas. Detsamma gäller för elektroterapi och ultraljudsbehandlingar. Beroende på individuella fall kan manuell lymfatisk dränering förbättra symtomen. Om artrofibros kvarstår trots motåtgärderna utförs behandling med anestesimobilisering och öppen artrolys. I enskilda fall, om artrofibros kvarstår, kan det också vara nödvändigt att ändra endoprotesen.

Outlook & prognos

Prognosen för artrofibros beror på möjlig start av behandlingen. Ju tidigare detta sker, desto bättre är chanserna för återhämtning. Utan behandling kommer sjukdomen och symtomen att utvecklas. Dessutom uppstår ofta psykologiska problem, vilket leder till en ytterligare minskning av välbefinnande och livskvalitet.

Med en tidig diagnos och en omedelbar start av behandlingen leder de olika behandlingsalternativen vanligtvis till snabba symptomlindringar. Patienten kan vara helt fri från symtom inom några veckor. Detta gäller om det inte finns ytterligare komplikationer.

Ofta uppstår artrofibros som en sekundär sjukdom. Oavsett underliggande sjukdom måste artrofibros behandlas separat. Behandlingsstart beror på patientens hälsostabilitet. Det kan vara förseningar som leder till en ökning av smärta. Om den underliggande sjukdomen inte kan botas tillräckligt, kan artrofibros utvecklas igen.

Prognosen för återkommande artrofibros är också bra under normala förhållanden och kan uppnås inom kort tid hos personer med ett stabilt immunsystem. Om artrofibros redan är i ett avancerat skede försämras prognosen avsevärt. Trots olika behandlingsalternativ är framgången vanligtvis endast måttlig och frihet från symtom uppnås inte.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot ryggsmärta

förebyggande

Enligt nuvarande studier, om det är mer än tre veckor mellan brottet i korsbandsbandet och rekonstruktionen, kan osteoartrit i knäet vanligtvis förhindras. Hittills finns det inga lovande förebyggande åtgärder relaterade till andra ingripanden eller leder.

Eftervård

Direkt uppföljning är vanligtvis inte möjligt vid artrofibros. Den drabbade personen är beroende av rent symptomatisk behandling, eftersom en kausal behandling vanligtvis inte är möjlig i detta fall. Emellertid har tidig diagnos och behandling av artrofibros en mycket positiv effekt på den fortsatta utvecklingen av denna sjukdom och kan förhindra ytterligare komplikationer och symtom.

I många fall är kirurgiska ingrepp nödvändiga för att lindra symtomen. Efter en sådan operation måste patienten vila och ta hand om sin kropp. Framför allt bör den drabbade leden inte bli onödigt stressad. Sportaktiviteter är också att undvika.

Som regel är den berörda också beroende av fysioterapiåtgärder för att öka ledens rörlighet igen. Övningarna kan ofta utföras i ditt eget hem, så att läkningen av artrofibros påskyndas.

Eftersom livskvaliteten för de drabbade reduceras avsevärt av sjukdomen är de ofta beroende av hjälp av sina medmänniskor i vardagen. Kärleksfull vård har en positiv effekt på sjukdomsförloppet. Kontakt med andra artrosfibroser kan också visa sig vara användbart för att utbyta användbar information.

Du kan göra det själv

Primär eller sekundär artrofibros påverkar främst knäleden efter operationen - även efter minimalt invasiv artroskopi. Även om orsaken till sekundär artrofibros kan bestämmas och vanligtvis korrigeras med en operativ åtgärd, är orsakerna till utvecklingen av primär artrofibros mer spekulativa. Det verkar säkert att ledirritationer utlöser inflammatoriska reaktioner som, som en motreaktion, orsakar bildning av bindväv (ärrvävnad).

Om det är känt att en kirurgisk eller artroskopisk procedur ska utföras på en led, är det tillrådligt att integrera självhjälpsåtgärder i vardagen för att förhindra artrofibros. De viktigaste åtgärderna för självhjälp är att bestämma den optimala tiden för en operation. Till exempel, om korsbandsbandet brister i knäet, hjälper det att vänta minst sex veckor innan korsbandsutbytet utförs, eftersom kortare perioder mellan korsbandsbrottet och operationen ökar risken för att utveckla artrofibros signifikant.

En annan preoperativ försiktighetsåtgärd består av målinriktad fysioterapi för att hålla den drabbade leden så flexibel som möjligt. En orörlig fas under en längre tid skulle också öka risken för artrofibros. Riktad, individuellt anpassad fysioterapi bör också startas omedelbart efter operationen. Sjukgymnastik kan utföras självständigt hemma som en självhjälpsåtgärd utöver terapi i terapeutens praxis.